羊衍澤

當(dāng)今,吸毒已嚴(yán)重影響人類(lèi)身心健康,且逐年呈上升趨勢(shì)。本文對(duì) 120例海洛因依賴(lài)患者的臨床資料進(jìn)行了分析,旨在進(jìn)一步探討海洛因依賴(lài)患者的臨床特征及其治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為 2004年 1月 ～2005年 6月住我院戒毒科自愿戒毒患者,符合入組標(biāo)準(zhǔn)共 120例。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡 18～45歲,性別不限;均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)阿片類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除嚴(yán)重軀體疾病、無(wú)精神病史。

1.2 方法 采用自編調(diào)查表對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的120例海洛因依賴(lài)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本組共 120例海洛因依賴(lài)患者,其中,男性 87例(72.5%),女性 33例(27.5%);首次吸毒年齡男性為 18～45歲,平均(32.25±6.21)歲 ,女性 18 ～40歲 ,平均(25.26±4.66)歲 ;本市內(nèi)102例 (85.0%),市外 18例(15.0%);已婚 60例(50.0%),未婚 42例(35.0%),離異 18例(15.0%);初中以下文化 92例(76.7%),高中及以上 28例 (23.3%);個(gè)體經(jīng)商者居首,共 92例(76.7%),其它依次為無(wú)業(yè)、工人和農(nóng)民。

2.2 臨床特征

2.2.1 吸毒動(dòng)機(jī) 因好奇、享樂(lè)者 76例(63.3%),受人引誘 24例(20.0%),為消除煩惱情緒和慢性疼痛 20例(16.7%)。

2.2.2 吸毒方式和吸毒量 本組 120例吸毒者中,采用燙吸者 83例(69.2%),肌注 24例(20.0%),患者自行推注 13例(10.8%);平均吸毒量男性為(1.0 ±0.5)g? d,女性為(0.8 ±0.36)g? d;平均吸毒時(shí)間(2.4±1.2)年。

2.2.3 戒斷癥狀 以停用海洛因三日內(nèi)為最常見(jiàn)最嚴(yán)重。本組常見(jiàn)的戒斷癥狀為全身疼痛 120例次,流涕、流淚 120例次,打哈欠 120例次,渴望給藥120例次,失眠 120例次,肌肉酸痛 120例次,惡心、嘔吐 84例次,心慌、出汗 80例次,困倦乏力 72例次,情緒不穩(wěn) 62例,腹瀉 50例次,小便困難 40例。

2.2.4 精神障礙及合并癥 人格改變(說(shuō)謊、自私、不關(guān)心家庭)120例,社會(huì)功能明顯受損、工作能力下降 62例(51.7%),記憶力減退 60例(50.0%),焦慮、抑郁 48例(40.0%),消瘦呈慢性病容 90例 (75.0%),便秘 70例(58.3%),性欲減退 64例(53.3%)。

2.3 治療及療效 采用美沙酮替代遞減 80例,逐日遞減藥量,20天減完,鞏固治療 7天,4周為一療程;替代療法合并氟哌啶醇治療 40例,戒斷癥狀多在 4～7天內(nèi)明顯減輕,仍以 4周為一療程。出院時(shí)單一替代療法組痊愈和顯著進(jìn)步為 30%。而替代療法合并氯哌啶醇組痊愈和顯著進(jìn)步為 70%,但復(fù)吸率高達(dá) 73%。

3 討 論

本文顯示,吸毒者以男性多見(jiàn),年齡約在 30歲、文化程度偏低及個(gè)體經(jīng)商者和無(wú)業(yè)者居多,與有關(guān)報(bào)道一致[2,3]。從其吸毒史來(lái)看,本組吸毒時(shí)間較長(zhǎng),且劑量約在 1g/d,吸毒動(dòng)機(jī)多為享樂(lè)、好奇,亦有受騙或消除煩惱者;其吸毒方式首次吸毒多為燙吸為主,但隨著吸毒時(shí)間延長(zhǎng),亦有部分病例(30.8%)改為注射吸毒。

其次,本文戒斷癥狀在停藥后 3～4天內(nèi)表現(xiàn)最重[4],3天后癥狀隨治療而逐漸減輕,第 10天時(shí)可明顯緩解,但患者往往殘留有入睡困難、失眠、渴求再吸毒等心理依賴(lài)癥狀。另外,美沙酮替代遞減療法,毒副反應(yīng)小,患者痛苦少,樂(lè)于接受,但該療法不利于出院后的康復(fù)治療。替代療法合并氟哌啶醇組療效優(yōu)于替代組,患者愿意接受,不良反應(yīng)少,有利于患者出院后鞏固治療。

再次,本文患者均為自愿或經(jīng)家屬勸說(shuō)而住院戒毒,他們一方面有戒毒愿望,另一方面又嗜毒如命,戒毒信心不強(qiáng),因而往往不能合作,說(shuō)明吸毒一旦成癮,很難以自動(dòng)戒斷。因此,住院期間使用藥物治療,主要是消除他們的軀體依賴(lài),但精神依賴(lài)、心理渴求很難完全消除。吸毒者的精神依賴(lài)所形成的心理定勢(shì)具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性與隱蔽性,這就決定了心理治療的必要性與艱巨性。心理治療是戒毒工作中關(guān)鍵的一環(huán),進(jìn)行個(gè)別和集體心理治療,樹(shù)立自尊人格,培養(yǎng)意志力,增強(qiáng)法制觀念,一般而言,克服心理依賴(lài),療程至少 6個(gè)月或 1年,方可提高戒毒效果。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:62～66.

2 黃進(jìn)弟,葉延蔚,朱國(guó)欽.650例藥物依賴(lài)者流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物依賴(lài)雜志,1998,7(2):122.

3 陸崢,呂倩,薛麗燕,等.180例海洛因依賴(lài)者的臨床特征及療效分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15(5):368～370.

4 北京醫(yī)學(xué)院.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:384～385.