牟曦光，杜振軍，魏 莉，張樹重，趙秀麗，田 一

(聊城市中心血站，山東聊城252000)

血小板抗體是指能與血小板抗原反應(yīng)并導(dǎo)致血小板破壞的抗體總稱，其產(chǎn)生多與妊娠、輸血或器官移植等免疫因素有關(guān)。獻(xiàn)血者血液中的血小板抗體會(huì)破壞輸血者的血小板，導(dǎo)致血小板輸注無效、輸血后紫癜、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和輸血后急性肺損傷等輸血反應(yīng)。2009年2月～2010年3月，我們對(duì)6 554例無償獻(xiàn)血者血清樣本進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)，探討其陽性率和分布特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 6 554例無償獻(xiàn)血者，其中男2 039例，女4 515例(女性無妊娠史者2 342例，女性有妊娠史者2 173例);年齡18～55歲。分別留取未抗凝血樣，分離出血清，備用。簡(jiǎn)易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)試驗(yàn)(SEPSA)抗IgG指示細(xì)胞、SEPSA陽性對(duì)照、SEPSA陰性對(duì)照和U型反應(yīng)板由上海血液中心血型參比室提供;ACD-A保存液(抗凝劑)由山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司提供;生理鹽水由山東華魯制藥有限公司提供;0.05%Tween20-PBS(pH7.2)、1%蔗糖鹽水和8%甲醛由本站血型室自制。

1.2 方法 隨機(jī)包被5人份O型混合血小板，采用SEPSA法，檢測(cè)血小板抗體;具體步驟詳見參考文獻(xiàn)［1］。結(jié)果判斷:①陽性結(jié)果:血球呈膜狀為++，血球呈環(huán)狀為+，血球環(huán)狀較小、周圍可見分散血球?yàn)椤?。②陰性結(jié)果:血球呈紐扣狀，集中在孔底中央。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用CAABB輸血服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)V2.0軟件統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6 554例獻(xiàn)血者血小板抗體檢測(cè)情況見表1。

表1 6 554例獻(xiàn)血者血小板抗體檢測(cè)情況

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，輸血治療的患者逐年增加，輸血反應(yīng)仍是影響輸血安全的主要因素。血小板抗體包括抗-A、抗-B、抗-AB、HLAⅠ類抗體和HPA抗體;主要是HLA抗體，有學(xué)者檢測(cè)了74例血小板輸注無效患者的血小板抗體，發(fā)現(xiàn)HLA抗體陽性者占79%，HPA抗體陽性者占3%，HLA抗體和HPA抗體均陽性者占18% 。研究發(fā)現(xiàn)妊娠產(chǎn)生HLA抗體的概率高于 5%［2］。但妊娠期產(chǎn)生的HLA抗體生產(chǎn)后很難長(zhǎng)期維持高的效價(jià)和高的特異性，生產(chǎn)后時(shí)間愈長(zhǎng)，效價(jià)及特異性愈低，甚至消失［3］。

目前研究表明，HLAⅠ類抗原是血小板膜固有的蛋白，在巨核細(xì)胞生成階段及血小板生成后持續(xù)表達(dá)，而不是血小板從血漿中吸收附著的成分;血小板細(xì)胞膜上HLA抗原只是Ⅰ類抗原，且只是HLAA、HLA-B抗原和少量的HLA-C抗原;HLAⅠ類抗原在血小板和白細(xì)胞膜上的表達(dá)均很強(qiáng)［4］。所輸血液中只要含有少量的血小板抗體，就可破壞患者血小板和白細(xì)胞膜上的HLAⅠ類抗原，并釋放出大量毒性物質(zhì)，從而發(fā)生輸血反應(yīng)。在一些歐美經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，有禁止女性有妊娠史捐獻(xiàn)的規(guī)定，有妊娠史者所捐獻(xiàn)的血液其血漿成分僅供制備生物制品使用。我國(guó)無償獻(xiàn)血開展較晚，臨床用血緊張，無償獻(xiàn)血隊(duì)伍不夠壯大及血小板抗體檢測(cè)成本較高等影響，對(duì)有妊娠史者參加無償獻(xiàn)血未作有關(guān)規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，129例血小板抗體陽性者中有妊娠史者占98.4%;證實(shí)妊娠與血小板抗體產(chǎn)生密切相關(guān)，是造成無償獻(xiàn)血者血小板抗體陽性的主要因素。我們體會(huì)應(yīng)加大無償獻(xiàn)血宣傳力度，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，杜絕不必要輸血等方式，盡量減少采集有妊娠史女性的血液。

［1］張欽輝.臨床輸血學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:112.

［2］王培華.輸血技術(shù)學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:182

［3］李勇，馬學(xué)嚴(yán).實(shí)用血液免疫學(xué):血型理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2006:318.

［4］李勇，馬學(xué)嚴(yán).實(shí)用血液免疫學(xué):血型理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2006:284.