趙 云，姜東亮，鐘 濤

(濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽457001)

隨著螺旋CT的廣泛應用，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺部疾病的診斷準確性日益提高。2005年11月～2006年11月，我們對198例患者行經(jīng)皮肺穿刺活檢，現(xiàn)分析結(jié)果并探討相關(guān)影響因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 198例肺部腫塊患者，其中男151例，女47例;年齡18～75歲，平均56.43歲。手術(shù)病理檢查診斷為惡性病灶113例，包括鱗狀細胞癌76例，腺癌28例，轉(zhuǎn)移瘤9例;良性病灶71例，包括結(jié)核球38例，錯構(gòu)瘤7例，炎性病變26例;14例診斷不明確。心肺功能及凝血機制檢查無明顯異常。術(shù)前CT檢查均有明顯的肺部腫塊或結(jié)節(jié)影。病灶直徑1～6 cm，平均3.82 cm。

1.2 CT檢查 于Light Speed 16層螺旋CT機引導下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù);采用16～18 G Magnum穿刺切割活檢針;穿刺方法按照文獻［1］進行。患者取仰、俯和側(cè)臥位(體位的選擇以肺內(nèi)病灶距離胸壁最短一側(cè)胸壁向上)，常規(guī)CT定位，確定穿刺層面及穿刺路徑和進針點，穿刺層面選擇病變中心層面，穿刺點選擇原則為進針點到病灶的距離最短，避開肋骨、血管、葉間裂和肋間神經(jīng)等。從掃描圖像上測量皮膚進針點與病變的直線距離或最短距離、穿刺針插入深度和角度。穿刺點消毒局麻后，囑患者屏住呼吸，迅速進針，于胸膜壁層外即胸壁內(nèi)停止進針，CT掃描確定進針方向是否正確，無誤后再次進針到達病變部位。核實針尖在病灶內(nèi)，即裝載活檢槍柄，切取病變組織，置于10%甲醛溶液內(nèi)固定并送檢。定位和穿刺時囑患者保持在相同的呼吸狀態(tài)，穿刺和切取時須屏住呼吸。術(shù)后行全肺CT掃描，觀察有無氣胸、出血等征象。以手術(shù)病理為標準，判斷穿刺活檢結(jié)果的準確性，將活檢病理診斷分為正確和非正確(包括誤診和無明確診斷病例)。對患者的性別、年齡、病灶與胸壁的距離、病灶內(nèi)有無出血、壞死、液化、病灶直徑、性質(zhì)及位置與診斷正確率的關(guān)系進行分析。統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件、χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

1.3 結(jié)果 198例均獲得足夠的組織標本，穿刺成功率100%。184例獲得明確病理診斷，14例診斷不明確。與病理結(jié)果比較，診斷正確175例，非正確23例，診斷正確率為88.4%。影響因素分析結(jié)果見表1。

表1 相關(guān)因素對活檢診斷準確性的影響

2 討論

文獻報道CT引導下肺穿刺活檢術(shù)對肺部腫塊的確診率較高(＞ 80%)［1］，本組診斷正確率為88.4%，與文獻報道基本一致。研究發(fā)現(xiàn)，影響其確診率的因素較多，在排除操作者熟練程度、患者不合作及穿刺活檢標本的處理等人為因素后，病灶內(nèi)出血壞死液化與病灶直徑是影響診斷準確性的主要因素。臨床上大的出血壞死液化病灶通過CT增強掃描可判斷出來，而病灶較小的壞死部分，由于CT的部分容積效應，CT值無法準確反映出這些小的變化，如穿刺到壞死部分則導致診斷失誤。臨床發(fā)現(xiàn)病灶越大其取得的組織標本越多，越不容易發(fā)生取樣錯誤，因此其準確性應該越高。國內(nèi)張雪梅等［2］對直徑≥3 cm及＜3 cm的病灶穿刺活檢正確率進行比較，二者并無顯著性差異。究其原因，筆者認為與大病灶的出血壞死液化征象密切有關(guān)。大病灶中間常見出血壞死液化等，會直接影響大病灶的診斷準確性。

李曉乾等［3］研究提示病變性質(zhì)是影響活檢診斷的因素之一。良性病變異型性小，細胞形態(tài)特異性差，明確診斷需要更多的標本。Hirose等［4］也認為，穿刺活檢對惡性病變的敏感性較良性病變要高，但本組資料中，惡性病變診斷準確性與良性病變比較并無顯著性差異?？赡芘c病例選擇有直接聯(lián)系。本組惡性病變者病灶多有出血壞死液化，從而影響了診斷的準確性。本研究還表明，病灶與胸壁的距離對診斷準確性無明顯影響，只是影響到CT引導穿刺活檢術(shù)的難易程度及影響并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝詣e、年齡、病灶位置等因素對診斷準確性無明顯影響，與文獻報道一致［5］。

綜上所述，穿刺前要充分考慮到病灶內(nèi)有無出血壞死液化及病灶直徑。為提高診斷率，應盡可能多部位、多組織取樣，特別是對于臨床或影像高度懷疑惡性腫瘤而第一次送檢標本為陰性者，可考慮再次穿刺活檢。

［1］Laurent F，Latrabe V，Vergier B，et al.CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20mm:results with an automated 20-gauge coaxial cutting needle［J］.Clin Radiol，2000，55(4):281-283.

［2］張雪梅，丁仕義，牟偉.CT引導肺穿刺活檢對不同大小病灶的應用價值［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2005，13(1):38-40.

［3］李曉乾，石明宏，張坤.CT引導下肺內(nèi)病變穿刺活檢診斷準確率的影響因素［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14(2):247-249.

［4］Hirose T，Mori K，Machida S，et al.Computed tomographic fluoroscopy guided transthoracic needle biopsy for diagnosis of pulmonary nodules［J］.J Clin Oncol，2000，30(6):259-262.

［5］王海彥，莊一平，張晉，等.CT引導下肺穿刺活檢診斷肺部腫塊準確性的影響因素分析［J］.影像診斷與介入放射學雜志，2007，16(4):170-172.