劉 艷

(南昌市第七醫(yī)院婦科,南昌330009)

絕經(jīng)后婦女如在取器前不做特殊處理,不僅易使取環(huán)失敗,而且給患者帶來不必要的痛苦。為減輕取環(huán)者痛苦,提高取環(huán)成功率,南昌市第七醫(yī)院對絕經(jīng)后取環(huán)婦女術(shù)前給予米非司酮和米索前列醇軟化、擴(kuò)張宮頸,減輕了患者的痛苦,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年10月至2009年10月在本院門診取環(huán)的絕經(jīng)后婦女100例,年齡45～62歲;絕經(jīng)時間1～12年,平均為4.5年;放環(huán)時間10～25年,平均為16年;均為金屬圓環(huán),均無手術(shù)禁忌證,無服用米非司酮、米索前列醇禁忌證。100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組50例,2組患者年齡、放環(huán)時間、絕經(jīng)時間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均于手術(shù)前常規(guī)行婦科檢查,化驗血常規(guī)、白帶常規(guī)、B超檢查;排除盆腔占位性病變、生殖道炎癥等。研究組每晚服米非司酮50 mg,連續(xù)3 d,第 4天口服米索前列醇0.6 mg后2 h取環(huán);對照組術(shù)前不用任何藥物,直接常規(guī)操作取環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn)

重度反應(yīng):下腹劇痛,伴惡心、嘔吐、流汗。中度反應(yīng):腹痛能忍受。輕度反應(yīng):僅有下腹墜脹感。

1.3.2 取環(huán)效果標(biāo)準(zhǔn)

順利:無需擴(kuò)宮,即可順利將環(huán)取出。困難:需要擴(kuò)宮,鉗夾、剪斷、拉抽等操作方能取出。失敗:未能取出宮內(nèi)環(huán)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組術(shù)中綜合反應(yīng)程度及取環(huán)效果比較見表1-2。

表1 2組術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較

表2 2組取環(huán)效果比較

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是婦女常用的避孕節(jié)育措施。宮內(nèi)節(jié)育器一般應(yīng)在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出,很多婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識或懼怕疼痛,于絕經(jīng)后未及時取出,當(dāng)出現(xiàn)腹部疼痛、下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀而就診時才決定取環(huán)。婦女在進(jìn)入絕經(jīng)期后,卵巢功能衰退,雌激素水平明顯下降,宮頸萎縮、粘連、彈性差,影響器械進(jìn)出宮腔,使取環(huán)難度增加。由于置入宮內(nèi)節(jié)育器對機(jī)體是一種異物刺激,可促使子宮內(nèi)膜局部發(fā)生非感染性、特異性炎癥反應(yīng),帶器年限越長,這種反應(yīng)發(fā)生的時間越長,促成粘連的機(jī)會就越多,加上帶環(huán)年限大于20年以上者,年齡已多在50歲以上,大部分人已進(jìn)入絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期,是導(dǎo)致取環(huán)困難的又一原因[1]。

米非司酮配伍米索前列醇被廣泛用于臨床終止早期妊娠。米非司酮是孕酮拮抗劑,可拮抗孕酮使宮頸膠原組織分解,并可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成,使膠原合成減弱、分解加速,使子宮頸擴(kuò)張、軟化。米索前列醇為合成的前列腺素E1衍生物,對宮頸的軟化作用是由于刺激了宮頸纖維組織,其釋放多種彈性蛋白酶,從而降解膠原纖維,軟化宮頸,使宮頸富有彈性,宮頸順應(yīng)性增高,易于擴(kuò)張[2]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用米非司酮后,再使用米索前列醇,使宮頸擴(kuò)張、變軟作用加強(qiáng),故絕經(jīng)后婦女應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇口服后取環(huán),效果可靠,是減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)疼痛的好方法。

[1] 何玉萍,宋乃曦.圍絕經(jīng)期困難取器分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2003,11(4):244.

[2] 盛立紅,李峰.米非司酮用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后取環(huán)的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,24(2):172-173.