謝金鳳

(贛縣計劃生育服務(wù)站不孕不育科,江西贛縣341100)

B型超聲連續(xù)監(jiān)測不孕癥患者卵泡的生長發(fā)育情況,不僅有助于了解卵泡的動態(tài)變化,還能對藥物治療后的效果進行監(jiān)測,為不孕癥的診斷和治療提供依據(jù),以指導(dǎo)臨床合理用藥、夫妻性生活等。贛縣計劃生育服務(wù)站2005年1月至2008年3月應(yīng)用B型超聲對126例無排卵性不孕癥婦女進行了卵泡檢測,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇無排卵性不孕癥婦女126例,其中原發(fā)性不孕36例,繼發(fā)性不孕 90例。年齡 22～40歲,不孕時間2～19年,共監(jiān)測186個月經(jīng)周期,其中48個為自然周期,138個為促排卵周期(其中應(yīng)用克羅米芬68例100個周期,應(yīng)用中藥26例38個周期)。

1.2 檢查及治療方法

使用WEUT-70X型B型超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5 MHz;陰道探頭,頻率5.0 MHz。以卵泡最大切面的最大直徑為卵泡直徑,自然周期根據(jù)月經(jīng)周期的長短,在月經(jīng)第9～14天或第12～19天進行監(jiān)測,促排卵者于月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬(上海衡山藥業(yè))50～100 mg連續(xù)5 d或服中藥(當歸、山藥、菟絲子、熟地、肉蓯蓉、黃芪、續(xù)斷各10 g,水煎服。沖任虛寒者加仙茅、仙人脾、巴戟天,沖任郁熱者加女貞子、旱蓮草、麥冬)促排卵8劑后用B超進行卵泡監(jiān)測。主要觀察子宮內(nèi)膜厚度及卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)量和大小,當發(fā)育卵泡直徑≥12 mm時,每天連續(xù)監(jiān)測至排卵,必要時每天監(jiān)測2次。當卵泡發(fā)育成熟[1]直徑≥20 mm時,子宮內(nèi)膜8 mm以上,肌內(nèi)注射HCG促使其排卵。

1.3 療效判定標準

成熟卵泡標準:卵泡直徑≥20 mm,卵泡飽滿、壁薄而清晰連續(xù)性好。卵泡生長障礙:卵泡不生長生育或逐漸發(fā)育但直徑＜17 mm不再發(fā)育。LUF:成熟卵泡月經(jīng)周期20 d不破裂排卵。成熟卵泡能破裂排卵為有效周期,卵泡生長障礙、LUF為無效周期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗和t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵泡生長情況

48個自然周期中,28個周期監(jiān)測到成熟卵泡,占58.3%;至排卵5 d以前平均每天增長(1.50±0.18)mm,排卵前3 d以前平均每天增長(2.00±0.20)mm;排卵平均直徑為(21.00±0.55)mm。1個周期出現(xiàn)多個卵泡,占2.08%;3個周期未破裂黃素化(LUF)占6.25%(3/48);1個周期為卵泡囊腫,占 2.08%;15個周期出現(xiàn)卵泡生長障礙,占31.25%(15/48)。

138個促排卵周期中,102個周期監(jiān)測到成熟卵泡,占73.91%;排卵前卵泡平均直徑為(22.00±0.80)mm,平均每天增長(2.00±0.20)mm。自然周期與促排卵周期成熟卵泡平均直徑每天增長卵泡直徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。15個周期LUF占10.87%(15/138),LUF為卵泡≥18 mm時并無排卵征象,繼續(xù)生長至出現(xiàn)黃體光團或停留在較小卵泡階段,卵泡直徑一般均＜10 mm,而基礎(chǔ)體溫(BBT)雙相[2]。9個周期雙卵巢同時發(fā)育25～38 mm,而且壁薄、張力可,極似多房性囊腫,停藥后1個月左右卵泡消失。6個卵泡周期發(fā)育成熟后不排卵不破裂,形成卵泡囊腫占4.35%(6/138),月經(jīng)第28～30天增長到 30～42 mm,呈球形,壁厚、張力可,持續(xù)2個以上于月經(jīng)周期后消失。6個周期卵泡生長障礙,占4.35%(6/138),卵泡至15 mm后逐漸縮小消失。自然排卵周期與促排卵周期的卵泡發(fā)育情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.3,P＜0.005),見表1。

表1 自然周期與促排卵周期卵泡生長情況

2.2 成熟卵泡聲像圖

成熟卵泡最大直徑≥20 mm,自然周期平均直徑為(21.00±0.55)mm,促排卵周期平均直徑為(23.00±0.80)mm;邊界清晰,有一定張力,突出于卵巢表面,約20%(27/130)的卵泡內(nèi)偏一側(cè)見一較強回聲點,為卵丘回聲。當成熟卵泡邊緣稍模糊,張力稍低,壁周圍有時可見一低回聲帶,為顆粒細胞層從黃素細胞層分離,后者變成水腫狀[2],提示排卵將在24 h內(nèi)發(fā)生。

2.3 排卵后聲像圖

一部分表現(xiàn)為成熟卵泡消失,原卵泡部位無任何超聲特征;一部分表現(xiàn)為卵泡塌陷,可見邊緣模糊不清、小而不規(guī)則的低回聲區(qū)。約45%(63/138)的周期排卵后陶氏腔可見少量游離的約4～9 mm的液性暗區(qū)。

2.4 妊娠情況

48個自然周期受孕3例,138個促排卵周期受孕34例,其中應(yīng)用克羅米芬治療68例100個周期,有效69個周期,有效率69%;受孕25例,妊娠率為36.8%(25/68)。應(yīng)用中藥治療26例38個周期,有效25個周期,有效率 60.5%;受孕9例,妊娠率為34.6%(9/26)。

3 討論

本組觀察126例186個月經(jīng)周期,其中應(yīng)用克羅米芬治療無排卵性不孕68例100個周期,有效69個周期,有效率為69%;受孕 25例,妊娠率為36.8%(25/68)。應(yīng)用中藥治療無排卵性不孕26例38個周期,有效25個周期,有效率60.5%;受孕9例,妊娠率為34.6%(9/26)。沒有發(fā)現(xiàn)明顯的誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征,說明克羅米芬或中藥+HCG治療無排卵性不孕是一種療效高、并發(fā)癥少、安全可靠的促排卵方法。

本組3例繼發(fā)不孕患者曾有規(guī)律的月經(jīng)周期,經(jīng)B型超聲監(jiān)測有成熟卵泡,但由于長時間未孕,產(chǎn)生心情焦慮、急躁現(xiàn)象,導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),經(jīng)B型超聲監(jiān)測3個月經(jīng)周期,卵泡生長至≤15 mm后逐漸縮小。由此可見,排卵障礙與精神緊張、勞累等有一定關(guān)系,做好患者的思想工作對治療也是非常重要的。

本文結(jié)果顯示,自然排卵周期與促排卵周期的卵泡發(fā)育情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)。B型超聲監(jiān)測卵泡的優(yōu)點在于操作簡便、安全、無創(chuàng)、直觀、準確率高,可連續(xù)動態(tài)觀察卵泡的生長發(fā)育、成熟、排卵;同時可了解卵泡的位置、大小及數(shù)量,對于預(yù)測的卵泡的成熟度及排卵日期起著重要的參考作用。由于排卵前卵泡的大小因個體之間、各周期之間、用藥劑量和種類不同而產(chǎn)生差異,故只有超聲顯像結(jié)合臨床癥狀才能更準確地預(yù)測排卵時間。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1998:1106.

[2] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2002:26-28.