朱俊萍,王紅玉,艾 靚

(彭澤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西彭澤332700)

1985年世界衛(wèi)生組織指出,任何國(guó)家或地區(qū)的剖宮產(chǎn)率不得超過(guò)10%～15%,因?yàn)槠蕦m產(chǎn)并發(fā)癥中產(chǎn)后出血率高于自然分娩的7～10倍,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率是自然分娩的4倍;然而近年來(lái),我國(guó)很多地區(qū)剖宮產(chǎn)率不斷上升,甚至達(dá)到50%～70%[1],嚴(yán)重危害孕婦的身心健康,對(duì)產(chǎn)科的日常工作也造成很大的壓力。2008年8月彭澤縣人民醫(yī)院開(kāi)始對(duì)孕37～41周的孕婦進(jìn)行特殊化的產(chǎn)前健康教育和分娩過(guò)程中的心理干預(yù),收到良好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月至2008年8月本院產(chǎn)科孕37～41周、年齡20～34歲的宮內(nèi)孕足月初產(chǎn)婦100例為觀察對(duì)象。其骨盆外測(cè)量及胎位正常,無(wú)明顯高危妊娠及嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)剖宮產(chǎn)指征。對(duì)符合條件的孕婦,根據(jù)建卡卡號(hào)的奇、偶數(shù)隨機(jī)分成2組。奇數(shù)為觀察組,偶數(shù)為對(duì)照組,每組50例,2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)。觀察組除給予常規(guī)的健康教育外還實(shí)行以下方法進(jìn)行心理于預(yù)。

1) 培訓(xùn)方案:①觀察組孕婦在孕滿37周至入院前參加培訓(xùn),每位孕婦第1次上課時(shí)發(fā)放有關(guān)2種分娩方式內(nèi)容的答卷。了解孕婦對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)程度。健康教育者根據(jù)孕婦情況安排培訓(xùn)時(shí)間。②由醫(yī)生、助產(chǎn)士授課與電視播放錄像相結(jié)合,由產(chǎn)前健康宣教與對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)相結(jié)合,醫(yī)務(wù)人員示范性操作與孕婦互動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合。③培訓(xùn)對(duì)象為孕婦及其家人。

2) 心理干預(yù)內(nèi)容:(1)引導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的正確認(rèn)識(shí)。培養(yǎng)孕婦樹(shù)立起“分娩是自然的、正常的,分娩應(yīng)該遵循自然的規(guī)律順其自然”這一理念并懂得由此維護(hù)自身的生殖健康。(2)“自然分娩與剖宮產(chǎn)相比較”的健康教育:①自然分娩的好處;②正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)。(3)有針對(duì)性的心理調(diào)適培訓(xùn)。

1.3 效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

心理干預(yù)的效果可通過(guò)孕婦選擇的分娩方式和待產(chǎn)分娩過(guò)程中的舒適度來(lái)判斷。舒適是一種主觀的自我感覺(jué),又主要根據(jù)產(chǎn)婦待產(chǎn)分娩的疼痛程度來(lái)判斷產(chǎn)婦的舒適程度。采用文字描述評(píng)估(VRS-5)方法,描述疼痛量分5個(gè)等級(jí):0級(jí)為無(wú)疼痛;1級(jí)為輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠;2級(jí)為中度疼痛:輕度干擾睡眠,需用止痛藥;3級(jí)為重度疼痛:明顯干擾睡眠,需用麻醉止痛劑;4級(jí)為劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀;5級(jí)為無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式的比較

2) 觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度比對(duì)照組明 顯改善,見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度的比較

3 討論

本文結(jié)果顯示,采取心理干預(yù)措施后,有剖宮產(chǎn)意向的孕婦人數(shù)減少,實(shí)際剖宮產(chǎn)率降低。從孕滿37周至入院前安排3次不同內(nèi)容的課時(shí)培訓(xùn)以加強(qiáng)孕婦自然分娩觀念,這與孕婦在孕晚期的健康知識(shí)需求傾向相吻合。在形式上采用多樣化的培訓(xùn)方式,給予正確的心理干預(yù)幫助孕婦走出剖宮產(chǎn)的誤區(qū),降低了剖宮產(chǎn)率,提高了產(chǎn)婦的舒適度。孕婦參與性強(qiáng),培訓(xùn)興趣濃厚,培訓(xùn)效果顯著。在內(nèi)容上首先引導(dǎo)孕婦對(duì)自然分娩的正確認(rèn)識(shí),幫助孕婦明確母親和胎兒都有著與生俱來(lái)適應(yīng)分娩過(guò)程的能力,通過(guò)培訓(xùn)充分挖掘這些潛力,使孕婦認(rèn)識(shí)到母親是偉大的,從而產(chǎn)生從未有過(guò)的責(zé)任感和自豪感,以愉快的心情、健康的姿態(tài)樹(shù)立起自然分娩的信心。再則,通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化了自然分娩觀念,宣傳自然分娩的好處,使孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)形成客觀理性的認(rèn)識(shí),支持鼓勵(lì)孕婦選擇自然分娩,通過(guò)積極正確的暗示和鼓勵(lì),改變?cè)袐D的不良認(rèn)知,建立成功分娩的信念,減少不良的社會(huì)心理因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響,降低剖宮產(chǎn)率。正確的心理干預(yù)提高了產(chǎn)婦舒適度。正常分娩成功與否,取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素4個(gè)方面,相互影響、相互協(xié)調(diào)。焦慮、抑郁、恐懼是孕產(chǎn)婦分娩時(shí)常見(jiàn)的心理反映。過(guò)度的焦慮、抑郁、恐懼可導(dǎo)致一系列的生理病理變化,如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng),血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高。

有研究表明,去甲腎上腺素可使子宮收縮增強(qiáng),而去甲腎上腺素與焦慮呈負(fù)相關(guān);疼痛與皮質(zhì)醇之間呈正相關(guān)[3]。由此可見(jiàn),焦慮、抑郁、恐懼等可導(dǎo)致子宮收縮減弱,疼痛敏感。分娩觀念培訓(xùn),不僅使之獲得了有關(guān)分娩知識(shí)及應(yīng)對(duì)技巧,而且引導(dǎo)孕婦對(duì)分娩疼痛有正確的認(rèn)識(shí)[4]。產(chǎn)前針對(duì)孕婦特殊的心理進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)孕婦心理狀態(tài)作好充分的疏導(dǎo),使其樹(shù)立戰(zhàn)勝困難、樹(shù)立自然分娩的信心,減少焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生,能從容配合醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用各種減痛方法,從而減少了因心理因素引起的痛閾降低、疼痛敏感,減輕了疼痛,提高了產(chǎn)婦舒適度。

[1] 華嘉增.婦女保健學(xué)[M].北京:中國(guó)人口出版社,1991:1.

[2] 李小寒,肖少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:52-53.

[3] 陳華,王雅玲.孕婦心理因素對(duì)分娩的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科雜志,1994,29(1):45-46.

[4] 梁禮莉,李法.產(chǎn)前培訓(xùn)促進(jìn)自然分娩的觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,9(8):38-39.