熊華琴

(南昌大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,南昌330006)

腦卒中是一類病程長、病死率和致殘率較高的疾病,由于需長期住院治療,在此期間極易合并醫(yī)院感染,其中肺部感染的發(fā)生率居所有醫(yī)院感染之首,且明顯增加患者的病死率[1-2]。為了尋求防治腦卒中患者肺部感染的有效護理方法,南昌大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對213例住院的腦卒中患者進行了定時翻身拍背護理,效果滿意,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2008年11月至2009年12月住院治療的腦卒中患者426例,均經(jīng)臨床及頭顱CT掃描確診。男251例,女175例;年齡32～86歲,平均(67.15±9.33)歲;腦出血 274例,腦梗死152例,其中合并肺部感染85例。按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組,每組213例,2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

治療組:采取左、右側(cè)臥位交替,每隔60分鐘翻身拍背1次,夜間可適當延長間隔,間隔期可輔以仰臥位。拍背時,患者側(cè)臥位,叩擊者兩手的手指指腹并攏,使掌側(cè)呈杯狀,以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內(nèi)、由輕到重,迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁,震動氣道,每一肺葉叩擊1～3 min,120～180次?min-1,叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。叩擊力量適中,以患者不感到疼痛為宜。每次叩擊的時間以 5～3 min為宜,應(yīng)安排在餐后2 h至餐前30 min完成,拍背同時鼓勵和協(xié)助患者進行主動咳嗽排痰。如果有痰液不能咳出時,可輔以吸痰。操作時注意觀察患者的反應(yīng),操作結(jié)束后,協(xié)助做好口腔護理,觀察痰液的性質(zhì)及量、肺部啰音情況。對照組沒有行翻身拍背措施或者措施不規(guī)范。2組的防治用藥及其他護理措施基本相同。

1.3 評價標準

2組患者均在治療2周后進行評價。①肺部聽診無干、濕啰音或干、濕啰音消失,無痰或痰液消失為顯效;②干、濕啰音減少、痰減少為有效;③出現(xiàn)干、濕啰音或干、濕啰音增加或無減少,痰液增多為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組肺部感染的防治效果比較見表1。治療組總有效率94.8%(202/213),優(yōu)于對照組的80.8%(172/213),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.815,P＜0.05)。

表1 2組肺部感染的防治效果比較 例

3 討論

腦卒中患者急性期因免疫能力下降、保護性咳嗽及吞咽反射減弱、呼吸道分泌物排除不暢,特別是老年患者,由于氣管上皮細胞纖毛運動能力下降,反射遲鈍,易致痰液淤積,阻塞小氣道和肺泡,使氣體交換面積減小,造成肺部感染。而長期臥床使患者肺下部循環(huán)不良,發(fā)生淤血、水腫,然后由于細菌侵入并發(fā)墜積性肺部感染[3]。

此外,患者如長時間固定某個體位,處于下方的肺部易因受到擠壓而使呼吸運動減弱、擴張受限、局部循環(huán)血流減少,免疫細胞及抗生素難以充分到達局部發(fā)揮作用,同時因為受擠壓的部位位置低,氣管內(nèi)分泌物以及隨呼吸侵入的致病微生物易黏附存留于此處,使肺部感染成為可能。

本文結(jié)果表明,在合理用藥的同時,嚴格定時地幫助腦卒中患者翻身拍背能夠有效防治肺部感染。這主要是因為,定時有效的翻身能夠使處于低垂受壓的肺部交替得到很好的膨脹,局部循環(huán)改善,同時借助重力的作用有利于分泌物等的引流;其次,定時的拍背能使胸廓產(chǎn)生機械振動,有利于循環(huán)的改善及分泌物的向心性移動、排出,且利于免疫細胞及抗生素到達而發(fā)揮作用;另外,有研究表明拍背能縮短合并肺感染患者的住院時間、減少住院費用。拍背后患者自覺痰液更易咯出,睡眠及精神狀態(tài)亦有明顯改善,對醫(yī)護人員信賴度增加,醫(yī)患、護患關(guān)系更加和諧[4]。

因此,對患者進行定時翻身拍背,可使黏附于氣道壁的痰液通過震蕩作用脫落匯聚于氣道內(nèi)易于排出,減少痰液的淤積,解除氣道阻塞和消除細菌的培養(yǎng)基,改善呼吸功能,減少了肺部感染并發(fā)癥。

[1] 陳靈芝.頸內(nèi)靜脈與股靜脈留置雙腔導管在血液透析應(yīng)用中的比較[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2008,7(3):68-69.

[2] 童昌軍.317例中心靜脈置管在血液凈化治療中的應(yīng)用體會[J].皖南醫(yī)學院學報,2008,27(2):137,155.

[3] 劉輝,戴衛(wèi)平,楊乃紅,等.對重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者定時刺激排痰[J].中華護理雜志,1997,32(9):515-516.

[4] 張建梅,趙立格.拍背對合并肺感染治愈率的作用[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(21):65.