王小國,王美玉,祝林忠,丁 昆

(玉山縣人民醫(yī)院內(nèi)科,江西玉山334700)

胸腔積液形成的原因主要見于結(jié)核、肺臟和胸膜部位的腫瘤,短時間內(nèi)可形成中、大量積液,壓迫心肺出現(xiàn)胸悶、呼吸困難癥狀,排出胸水可以及時緩解癥狀、減輕痛苦,以前均普遍采用胸腔穿刺抽液術(shù),筆者對50例胸腔積液患者分別采用胸腔置管引流術(shù)和胸腔穿刺抽液術(shù)進(jìn)行引流,將其療效報告如下。

1 材料與方法

1.1 觀察對象

選擇2004年1月至2009年1月玉山縣人民醫(yī)院內(nèi)科住院的胸腔積液患者50例,男29例,女21例;最大年齡 83歲,最小23歲,平均53歲;其中結(jié)核性胸膜炎38例,癌性胸水12例;表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、胸痛、咳嗽、不能平臥等。將50例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和新式組。傳統(tǒng)組25例,男15例,女10例;年齡23～83歲,平均 53歲;其中結(jié)核性胸膜炎19例,癌性胸水6例。新式組25例,男14 例,女11 例;年齡27～ 78歲,平均 52.5 歲;其中結(jié)核性胸膜炎19例,癌性胸水6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 材料

選用深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包,注冊號粵深食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2007第 1640017號,標(biāo)準(zhǔn)號 YZB/粵深0017-2007。

1.3 方法

①傳統(tǒng)組:采用傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液術(shù)。在體表定位點消毒局麻后穿刺入胸腔回抽見胸液,直接用注射器抽吸胸液。②新式組:采用新式胸腔置管引流術(shù)。在體表定位點消毒局麻后,持穿刺針經(jīng)麻醉路徑緩慢進(jìn)入胸腔內(nèi),回抽見胸水后,將導(dǎo)絲置入胸腔內(nèi),退出穿刺針,擴(kuò)張器擴(kuò)皮,再將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)引導(dǎo)絲置入胸腔內(nèi),留置深度一般為 10～15 cm,固定導(dǎo)管,碘伏消毒穿刺點,用敷料覆蓋,接一次性引流袋引流。

1.4 觀察項目

觀察胸水抽吸或引流干凈情況及有無脫管、氣胸、感染等情況,比較2組穿刺次數(shù)、穿刺費用及穿刺時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用 t檢驗。檢驗水準(zhǔn) :α=0.05。

2 結(jié)果

50例胸腔積液患者,未發(fā)生脫管、氣胸、感染等,胸水均抽吸或引流干凈出院。傳統(tǒng)組穿刺次數(shù)、穿刺費用、穿刺時間均多于新式組,詳見表1。

表1 2組患者穿刺情況及費用比較

表1 2組患者穿刺情況及費用比較

組別 n 穿刺次數(shù) 穿刺費用/元 每例穿刺時間/h傳統(tǒng)組 25 2.88±0.21 288±20 1.52±0.17新式組 25 1.00±0.12 250±12 0.16±0.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胸腔積液是由炎癥反應(yīng)、過敏、腫瘤侵犯或淋巴回流障礙,導(dǎo)致蛋白溢入增多,使胸液膠體滲透壓增高;各種疾病引起的低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓降低;靜脈回流障礙使毛細(xì)血管靜水壓增高等,均可破壞胸液生成與吸收的動態(tài)平衡,而引起胸腔積液。因惡性胸腔積液快速生成的壓迫致使胸膜毛細(xì)血管通透性增加,大量的胸水導(dǎo)致縱隔臟器受壓,影響心肺功能,胸腔穿刺抽液是一種迅速而有效的處理方法,是搶救患者生命及緩解痛苦的手段。

胸腔微創(chuàng)置管術(shù)優(yōu)點在于:①在短時間內(nèi)將胸腔積液基本排盡,有利于降低胸腔內(nèi)滲透壓,減少積液形成的驅(qū)液壓力[1]。②采用微創(chuàng)置管術(shù)可以有效減少胸膜反應(yīng)的發(fā)生,尤其適用于年老體弱、病情較重不能耐受胸穿操作者。中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地柔軟,有彈性,與組織相容性好,比傳統(tǒng)金屬穿刺針更少組織及胸腔內(nèi)臟損傷、感染、氣胸等并發(fā)癥。③導(dǎo)管易于固定不滑脫、創(chuàng)傷小,患者可自由活動,不妨礙活動和睡眠。④導(dǎo)管留置在胸腔內(nèi),可控制引流液量及速度,可隨時引流留取標(biāo)本或向內(nèi)注入藥物[2]。⑤減少了痛苦,每個患者只需穿刺1次,傳統(tǒng)方法每位患者均需抽液數(shù)次。⑥由于減少了穿刺次數(shù),同時也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑦減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

[1] 蔣曉東,吳瑾,宋大安,等.經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)閉式引流聯(lián)合大劑量IL-2和順鉑治療惡性胸腔積液[J].臨床肺科雜志,2006,11(5):594-595.

[2] 劉華敏.中心靜脈導(dǎo)管在治療大量胸腔積液中的應(yīng)用和護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2007,12(5):483.