陳照春 朱明山 張雪

結(jié)腸鏡檢查是診斷直、結(jié)腸疾病最直觀有效的方法，腸道清潔程度關(guān)系著結(jié)腸鏡檢的成敗，腸道泡沫影響內(nèi)窺鏡醫(yī)生的觀察，導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生，我們在腸道準(zhǔn)備中采用西甲硅油祛泡，探討其應(yīng)用價值。

1 資料方法

1.1 一般資料 選擇我院門診和住院疑有大腸病變接受結(jié)腸鏡檢查患者120例，隨機(jī)分為對照1、2組(A1、A2組)，研究1組、2組(B1、B2組)。A1組：男12例，女18例，年齡21～66歲(平均45歲)；A2組：男16例，女14例，年齡23～68歲(平均46歲)；B1組：男17例，女13例，年齡22～70歲(平均45.6歲)；B2組：男16例，女14例，年齡23～71歲(平均46歲)，所有患者對研究方案知情同意。心肺明功能正常，兩組患者，性別、年齡、體重、身高、大便次數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。技術(shù)嫻熟的同一位醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作評估。兩甲硅油每毫升含40mg、30ml/瓶，德國柏林尼學(xué)公司生產(chǎn)，采用Oly mpus Cf-2401結(jié)腸鏡。

1.2 腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸鏡檢均在下午進(jìn)行，檢查前日進(jìn)食無渣飲食，忌食蔬菜、水果、檢查當(dāng)日禁食，對照組于檢查當(dāng)日10Am，A1組，用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒溶于2000ml水中，1.5h服完，A2組25%甘露醇溶液兌水至2000ml，1.5h服完，研究B1、B2組在服完上述液體的1/2h加服西甲硅油30ml。

1.3 觀察指標(biāo) 腸道清潔度：以腸腔糞便量，氣泡情況和粘膜清晰度為觀察指標(biāo)[1]。1級：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無糞渣或漏積，少量清澈液體，視影清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察。Ⅱ級腸道準(zhǔn)備好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視影尚清，不致于影響進(jìn)鏡及觀察。Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便，粘附于腸壁或瘀積較多混濁液體，視影模糊，影響進(jìn)鏡與腸腔的觀察。Ⅳ級：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察。Ⅰ、Ⅱ級視為腸道清潔，Ⅲ、Ⅳ視為不潔，根據(jù)腸粘膜的可見度將腸腔內(nèi)的氣泡為4個等級[2]。0級為腸腔內(nèi)無氣泡；1級為腸腔內(nèi)少量所泡，對圖象觀察無影響；2級為腸腔內(nèi)氣泡較多，中等影響圖象觀察；3級為腸腔內(nèi)大量氣泡，嚴(yán)重影響粘膜的觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有統(tǒng)計分析均通過SPSS11.0統(tǒng)計分析完成，采用t檢驗和x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同腸道準(zhǔn)備腸道清潔效果 對照1組，腸道清潔率93.3%(28/30)，對照2組腸道清潔率93.3%(28/30)。全部對照組清潔率：93.3%(56/60)；研究1組腸道清潔率96.7%(29/30)，研究2組腸道清潔率93.3%(28/30)；研究組清潔率95%(57/60)。A1、A2組間，B1、B2組間，對照研究組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表1、2。

表1 四組腸道清潔效果(n=30)

表2 四組腸道內(nèi)泡沫情況(n=30)

2.2 不同腸道準(zhǔn)備腸道內(nèi)泡泡情況 泡沫情況：A1組、1級百分比為70%(21/30)，A2組0、1級泡沫百分比67%(20/30)，B1組祛泡效果達(dá)0、1級百分比96.6%(29/30)，B2組祛泡效果達(dá)0、1級，百分比96.6%(28/30)，對照組A1、A2組間，研究組B1、B2組間，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，A1、B1組間，A2、B2組間，全部對照組與研究組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 本研究中無西甲硅油相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 結(jié)論

結(jié)腸鏡檢是診斷結(jié)腸疾病的最佳方法。清潔的腸腔是結(jié)腸鏡檢的基本條件，腸道內(nèi)泡沫的多少影響結(jié)腸鏡檢查效果，國內(nèi)外研究普通認(rèn)為，采用祛泡劑能提高消化道內(nèi)鏡檢查時粘膜視野清晰度，提高疾病診斷率[3]。

3.1 在結(jié)腸鏡檢前的腸道準(zhǔn)備中，本研究復(fù)方聚乙二醇更優(yōu)于甘露醇，因為甘露醇在腸道內(nèi)可酵解產(chǎn)生更多氣體，導(dǎo)致腸道內(nèi)積氣較多。

3.2 西甲硅油原用于治療腹脹、暖氣，其主要成份為活化的硅油和二氧化硅，無生理活性，水果口感，胃腸道無吸收，無毒副作用，適用人群廣泛，本組研究證實，無論是復(fù)方聚二乙醇還是甘露醇作結(jié)腸鏡檢前腸道準(zhǔn)備加用西甲硅油，祛泡效果明顯高于對照組(P＜0.05)，使腸鏡視野清晰，有利于結(jié)腸鏡檢操作和提高微小病灶檢出率。

3.3 即使是使用甘露醇作結(jié)腸鏡檢前腸道準(zhǔn)備盡管甘露醇可在腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生氣體，加用西甲硅油亦有明顯的祛泡效果。

3.4 西甲硅油為一種穩(wěn)定的表面活性劑，即聚二甲基硅氧炕，可改變氣泡表面張力，使之分解，消除氣泡，如果在服用西甲硅油后腸道內(nèi)仍積存有少許氣泡，可配合將稀釋后的西甲硅油局部噴灑，泡沫可立即化解消失，清楚顯示結(jié)腸粘膜，效果更好[4]。

綜上所述，在臨床腸道鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中，無論使用什么方法清潔腸道，加用西甲硅油可明顯祛除腸道內(nèi)泡沫，提高腸道鏡檢視野的清晰度，有利于發(fā)現(xiàn)病灶。

[1]BYRNE MF. The curse of poor bowel PREAPARATIOA for colonoscopy[J]. Am J GASTOENTEROL, 2002,97(7)：1587-1590.

[2]Wei W,GE ZZ, Lu, H, ef al Purgafive bowel Cleansing combined with SIMETHICOUE ingprove capsule endoscopy imaging[J]. Am J GASFROENTEROL,2008,103(2)：77-82.

[3]吳云林,陳麗娜,王春蘭等,西甲硅油在內(nèi)鏡胃體胃底觀察中的價值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2006,15(3)：300-302.

[4]Parikh VA, KHANDUJA KS, Use of SIMETHICOUE during colonoscopy,DIS colon Rectum,1995,38(5)：1007-1008.