涂春梅 羅錦蘭

畸形中央尖是一種牙體硬組織疾病，多見于青少年在校學(xué)生。因早期無明顯自覺癥狀，易被患者及家長忽視，患牙如得不到及時(shí)治療，則中央尖易折斷，造成牙髓感染，引起根尖炎，影響牙體發(fā)育，重者則需拔除患牙。因此畸形中央尖的早期發(fā)現(xiàn)和治療有重要的意義。我們對2006～2008年度，我們對56例畸形中央尖患者的80顆患牙進(jìn)行了臨床治療和分析。并對其中患牙做1～4年的跟蹤觀察，總結(jié)治療體會(huì)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 門診隨診80顆畸形中央尖病例，其中男32例，女24例，最小者8歲，最大者20歲，平均年齡12歲，其中對稱性發(fā)生25例。現(xiàn)將其疾病分類如下(見表1)。

1.2 治療方法

1.2.1 對無癥狀的畸形中央尖患者，圓鈍而無妨礙的中央尖1例患者可不必處理，隨診觀察。

1.2.2 對于非感染型患者，無癥狀但畸形中央尖較高的1例患者，采用定期多次調(diào)磨法。牙齒有敏感癥狀者，則在局麻下進(jìn)行嚴(yán)格消毒，采用直接蓋髓術(shù)。

1.2.3 對于因中央尖折斷而使冠髓感染但根髓尚存活的畸形中央尖病例，可采用活髓切斷術(shù)促進(jìn)根尖發(fā)育完成。

1.2.4 冠、根髓均感染的畸形中央尖病例，對牙根已發(fā)育完成的，作常規(guī)根管治療，根管允填物采用(Vitapex糊劑)。但對根尖未發(fā)育完成者，應(yīng)作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無自覺癥狀，咀嚼功能正常，無叩痛，無竇道,X片示牙根已形成或繼續(xù)形成，根尖無陰影。有效：自覺癥狀消失,叩診稍有不適，X片見尖周病變消失，牙根繼續(xù)形成，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則。無效：出現(xiàn)牙髓炎癥狀或根尖周癥狀加重，患牙松動(dòng)，X片示根尖周病變未消失或擴(kuò)大。

2 結(jié)果

80顆畸形中央尖牙經(jīng)治療后觀察1～4年，共治愈53顆(67.1%)，有效16顆(20.2%)，無效10顆(12.3%)。幾種治療方法的療效結(jié)果見表2。

3 討論

畸形中央尖牙是一種牙齒形態(tài)異常，主要發(fā)生在剛萌出的下頜第二雙尖，一般中央尖高l～3mm，大部分有髓角伸入，當(dāng)牙齒進(jìn)行咀嚼時(shí)中央尖容易折斷，引起牙髓炎和根尖周炎，而此時(shí)往往牙根都未發(fā)育完成，如延誤治療病程過長，容易引起牙根過短，往往因嚴(yán)重的根尖周病變引起牙齒松動(dòng)嚴(yán)重而無法保留[1]。本研究根據(jù)畸形中央尖臨床的不同發(fā)病情況，而采用不同的治療方案。對于非感

表1 80顆中央尖畸形發(fā)病情況

表2 幾種不同治療方法療效結(jié)果

染型患者，無癥狀但畸形中央尖較高的1例患者，我們采用定期多次調(diào)磨法；對于牙齒有敏感癥狀者，有的采用直接蓋髓術(shù)，有的則采用間接蓋髓術(shù)，有學(xué)者研究兩種方法治療效果都比較理想，二者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。我們在局麻下進(jìn)行嚴(yán)格消毒，采用直接蓋髓術(shù)。多次調(diào)磨法和直接蓋髓術(shù)都取得了良好的治療效果。單純冠髓壞死，行活髓切斷術(shù)。操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作觀念，開髓后，在相當(dāng)于根管口稍深處切斷感染冠髓，要求切面整齊平整，壓迫止血后，用氫氧化鈣糊劑蓋于斷髓面上，氧化鋅丁香油粘固粉暫封，觀察1～2周，無癥狀后再予永久充填。對根髓壞死而牙根未發(fā)育完整者，則行根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。操作過程關(guān)鍵是注意保護(hù)牙乳頭，我們不使用擴(kuò)大針，而用根管挫，根管器械進(jìn)入根管深度比X線片顯示的根尖短1mm左右[3]。根管封藥應(yīng)選用對牙齒刺激性小的藥物，且充填時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，盡量避免超允。一般分兩次充填，先用氫氧化鈣制劑充填根管，待根尖初步形成后(約4～6個(gè)月)，再進(jìn)行常規(guī)根管充填。對牙根發(fā)育完成的患者，根管充填物我們選用主要成分包含有氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油Vitapex糊劑。其中氫氧化鈣可以誘導(dǎo)組織礦化修復(fù)，升高pH值，防止硬組織的進(jìn)一步破壞；碘仿能緩慢溶解于組織液中，游離出的碘酊促進(jìn)尖周病灶的修復(fù)和根尖孔的閉合[4]。而且有研究發(fā)現(xiàn)，超充的Vitapex糊劑周圍有中等量的炎癥細(xì)胞聚集，并有新的牙周膜纖維形成及牙骨質(zhì)和牙槽骨修復(fù)，超充部分在1周到2個(gè)月內(nèi)被吸收[5]。本研究共失敗10例，1例為活髓切斷術(shù)失敗，考慮為術(shù)中操作消毒不當(dāng)而致；9例為冠根髓均感染者，考慮由于病程長，延誤了最佳治療時(shí)期而導(dǎo)致治療失敗。

通過本研究我們體會(huì)到，畸形中央尖應(yīng)根據(jù)不同的發(fā)病情況而采取相應(yīng)的治療方案，治療過程中嚴(yán)格遵循無菌操作，動(dòng)作應(yīng)小心謹(jǐn)慎。而且要求患者早期發(fā)現(xiàn)，及早到醫(yī)院進(jìn)行治療，才能在在臨床上收到較滿意的效果，進(jìn)一步提醒臨床口腔醫(yī)生及患者應(yīng)給予足夠的重視。

[1]林青.畸形中央尖折斷的預(yù)防性充填及根尖誘導(dǎo)治療的體會(huì)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6)：853.

[2]張愛霞.132顆畸形中央尖早期治療效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2009,6(36)：30-32.

[3]方軍.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的研究進(jìn)展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2000,10(1)：42-44.

[4]王金生,劉焱.用Vitapex糊劑治療畸形中央尖合并感染根管[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,28(3)：238-239.

[5]Nurko C.Carcia-Godoy F.Evaluation of a calcium hydroxide/iodoform paste(vitapex)in root canal therapy for primary teeth[J].J Clin pediatr Den,1999,23(4)：289-294.