曾令國，秦玉祥

(1.汕頭市澄海區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東 汕頭 515821；2.汕頭市澄海區(qū)樟東華僑醫(yī)院，廣東 汕頭 515821）

食管癌是發(fā)生于食管上皮組織的惡性腫瘤，常見于食管中段。其發(fā)病與飲食、遺傳因素、慢性炎癥等因素有關(guān)，近年來食管癌發(fā)病人數(shù)有所增加，并且有年輕化的趨勢，因此食管癌的早期診斷及分期十分重要。X線鋇餐造影是食管癌分期的常用方法，但存在觀察范圍不足、分期結(jié)果不準(zhǔn)確的問題。本研究對我院2009年4月～2010年4月收治的72例食管癌患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年4月～2010年4月收治的72例食管癌患者臨床資料，其中男性49例，女性 23 例，年齡 42～84 歲，平均年齡（64.3±20.8）歲。經(jīng)手術(shù)及病理診斷證實(shí)并進(jìn)行分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期33例，Ⅲ期19例，Ⅳ期9例。

1.2 檢查方法

X線機(jī)采用日本島津500mA型。X線攝片方法及相關(guān)條件為：患者取立位與斜位，吞服混水的Ⅱ度硫酸鋇劑(鋇：水-3-4：1)。檢查方法多采用氣鋇雙重造影，也可采用常規(guī)粘膜觀察法、充盈法及加壓法。在此基礎(chǔ)上使用CT機(jī)掃描，CT機(jī)型號(hào)使用HIGHSPEED螺旋CT掃描儀。掃描前用1.5%泛影葡胺50ml吞服發(fā)泡劑，盡可能擴(kuò)張食管。取仰臥位連續(xù)掃描，層厚與層距均為 5mm，螺距 1.0、150kv、150ma。掃描范圍自胸骨頸靜脈至食管胃交界處或上腹部。

1.3 臨床表現(xiàn)

進(jìn)行性吞咽困難表現(xiàn)的患者有58例，有胸骨后燒灼感癥狀者47例，食道異物感32例，體質(zhì)消瘦38例，咯血5例，肝區(qū)疼痛7例，腎區(qū)疼痛4例。

1.4 食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)參照UICC于2009年發(fā)布的食管癌國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)TNM分級(jí)將其分為5個(gè)期別，分別為0期：高度不典型增生(腺癌無法確定原位癌)，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；I期：腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅱ期：腫瘤侵及固有肌層，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅲ期腫瘤侵及纖維膜，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；或腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層，1～5個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；或腫瘤侵及固有肌層，1～5個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；或腫瘤侵及纖維膜，1～5個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌或腫瘤侵及其他鄰近器官或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

經(jīng)5名以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的X線及CT診斷醫(yī)生進(jìn)行診斷，并由專人記錄診斷結(jié)果。診斷結(jié)果采用Epidata3.0軟件雙人雙錄入，并進(jìn)行核對，以確保影像診斷結(jié)果的嚴(yán)密性和科學(xué)性。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，診斷準(zhǔn)確率的比較采用一致性系數(shù)和加權(quán)Kappa系數(shù)[1]。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合診斷結(jié)果

51例患者為早中期廣泛性或局限性腫塊，未見腫瘤外侵現(xiàn)象，有管壁局限性增厚的表現(xiàn)，厚度1-6cm不等，管腔狹窄并變?yōu)槠奈唬?3例中晚期患者已直接侵犯周圍組織（縱膈胸膜、主動(dòng)脈外膜、奇靜脈、氣管膜），且發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大；8例晚期患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中5例患者為肝臟轉(zhuǎn)移，3例患者為腎臟轉(zhuǎn)移。

2.2 X線鋇餐診斷分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果

X線鋇餐診斷分期結(jié)果與病理檢查的一致性為63.9%（46/72），加權(quán) Kappa 系數(shù)為 0.4225（0.2451-0.5998），根據(jù) Landis JR 提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，X 線鋇餐診斷分期結(jié)果與病理檢查的一致性程度為中等。見表1。

表1 X線鋇餐診斷分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

2.3 X線鋇餐和CT聯(lián)合診斷分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果

X線鋇餐和CT聯(lián)合診斷分期結(jié)果與病理檢查的一致性為90.3%（65/72），加權(quán)Kappa系數(shù)為0.8655（0.7646-0.9664），說明X線鋇餐和CT聯(lián)合診斷分期結(jié)果與病理檢查的一致性程度為極高。見表2。

3 討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，發(fā)病原因以長期炎癥感染為主，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽下哽咽感、胸骨后及劍突下疼痛，進(jìn)食時(shí)加劇[3]。老年人為其主要患病人群，近年來食管癌發(fā)病率有所升高，并有低齡化的趨勢，造成了社會(huì)勞動(dòng)人力資源的損失。

表2 X線鋇餐和CT聯(lián)合診斷分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

食管癌早期的診斷以及術(shù)前臨床影像分期的準(zhǔn)確性，對患者的預(yù)后有重要的影響，如何盡快提高食管癌分期的準(zhǔn)確率是當(dāng)務(wù)之急。食管癌的診斷方法有很多，包括纖維食管胃鏡檢查、食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查，但由于上述檢查對患者機(jī)體有一定程度的損傷，患者往往難以接受，尤其對于中晚期患者更難以承受[4]。X線鋇餐造影是食管癌診斷及分期的常用方法，診斷較為簡單，可以觀察到食管病變部位、腫瘤形態(tài)、食管粘膜及腔壁的情況，尤其是氣鋇雙重造影可以早期發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變，診斷靈敏度較高。并且該方法對患者無傷害，因此在基層醫(yī)院臨床上廣泛使用。但由于X線鋇餐檢查分辨率較低，對腫瘤形態(tài)觀察不準(zhǔn)確，觀察范圍較窄，其診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果往往有一定差異。CT掃描檢查相對食管X線鋇餐造影檢查，可以清晰的顯示食管周圍組織的形態(tài)，準(zhǔn)確測量增厚食管壁的厚度，確定腫瘤侵及范圍以及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而提供更多有效的信息，在食管癌的分期診斷上提供有益的幫助。本研究首先采用X線鋇餐檢查，一旦發(fā)現(xiàn)食管粘膜破壞及中斷、或有不規(guī)則鋇劑充填，與正常皺襞有明確分界，或邊緣多不整齊且管壁僵硬等表現(xiàn)時(shí)，即采用CT掃描進(jìn)一步檢查[5]。本研究結(jié)果顯示，X線鋇餐診斷分期結(jié)果與病理檢查的一致性僅為63.9%，加權(quán)Kappa系數(shù)為0.4225，X線鋇餐診斷分期結(jié)果與病理檢查的一致性程度為中等。而采用X線鋇餐和CT聯(lián)合診斷的分期結(jié)果，與病理檢查的一致性為90.3%，加權(quán)Kappa系數(shù)為0.8655，聯(lián)合診斷分期結(jié)果與病理檢查的一致性程度為極高。X線鋇餐診斷分期結(jié)果與病理檢查在Ⅳ期的診斷一致率僅為33.3%（3/9），而X線鋇餐和CT聯(lián)合診斷分期結(jié)果與病理檢查在Ⅳ期的診斷一致率為77.8%（7/9），說明本研究采用的X線鋇餐和CT聯(lián)合診斷方法，既可以通過X線鋇餐造影早期識(shí)別食管粘膜病變，又可通過CT掃描檢查顯示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)果顯示有5例患者為肝臟轉(zhuǎn)移，3例患者為腎臟轉(zhuǎn)移，均為結(jié)合患者臨床癥狀，CT加強(qiáng)掃描肝區(qū)和腎區(qū)發(fā)現(xiàn)。

總之，本研究使用X線鋇餐造影和CT掃描提高可以有效的提高食管癌分期的診斷準(zhǔn)確率，為食管癌患者的診斷與治療提供影像學(xué)可靠依據(jù)，并且具有安全有效、副反應(yīng)少、患者容易接受的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在基層醫(yī)院予以推廣使用。

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