劉翠蓮，周 丹

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南省人民醫(yī)院放射科,湖南長沙410002）

16排螺旋CT血管造影是經(jīng)周圍靜脈快速注射對比劑，在靶血管內(nèi)充盈的高峰期用螺旋CT進行快速容積數(shù)據(jù)采集，從而獲得動脈造影充盈的高峰期原始斷面圖像，再經(jīng)計算機后期處理，重建三維成像。因16排螺旋CT冠狀動脈成像掃描所需時間較64排螺旋CT、雙源螺旋CT及320排螺旋CT明顯延長，對掃描前準(zhǔn)備（包括：心率、屏氣訓(xùn)練及心理安撫等）要求更高，因此患者的準(zhǔn)備及護理要求更為嚴(yán)格?，F(xiàn)將我院50例16排CT冠狀動脈造影的護理經(jīng)驗體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

2008年5月～2009年10月我院進行CT冠狀動脈造影患者50例，其中男性47例，女性3例，年齡30歲～80歲，平均年齡70.5歲。

1.2 方法

采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT，MEDL雙筒高壓注射器，BD公司20G一次性套管針。以上肢靜脈為注射點，采用非離子型對比劑，碘海醇350mg I/mL以4.0～4.5mL／s流速經(jīng)肘靜脈注入90～95mL，并以相同流速追加40mL生理鹽水。掃描采用對比劑跟蹤技術(shù)，定于升主動脈為檢測點，檢測層面與掃描起始層面相同，以使觸發(fā)后機器能夠馬上進入準(zhǔn)備掃描狀態(tài)，閾值設(shè)定為160HU，以Sure-Start軟件觸發(fā)。掃描范圍由氣管分叉下至膈下2cm,以確保覆蓋所有冠狀動脈，掃描時間約16～20s。

1.3 護理

1.3.1 病例選擇 心率控制小于70次/min，無心率不齊，無服用倍他樂克的禁忌癥，碘過敏試驗陰性，無明顯甲狀腺功能疾患及嚴(yán)重的心腎功能不全患者。

1.3.2 心理護理 冠狀動脈造影時不僅要求CT室醫(yī)護人員非常熟悉操作流程及注意事項，而且也要求患者及家屬對此有所了解，解除患者存在恐懼及緊張心理，共同協(xié)作[1]；所以要求醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)細(xì)心地跟患者及家屬講解有關(guān)知識，與患者耐心溝通，充分理解患者的想法，使患者配合、適應(yīng)檢查過程，在檢查過程中做到心里有數(shù)，順利完成檢查。

1.3.3 控制心率 掃描過程中，心率的變化對三維重建有很大的影響，如果患者心率過快或心率不齊，是成像不能在舒張期內(nèi)完成，則重建后的圖像呈血管模糊和階梯狀偽影。對于高度緊張的患者，給予安定5mg口服，并安靜休息。要取得良好的冠狀動脈圖像，心率應(yīng)控制在70次/min[2]以下，若心率大于70次/min，或心率不齊，應(yīng)報告醫(yī)生，給予調(diào)整心率的藥物（倍他樂克25～50mg），定時測量心率以及血壓。對于心率控制不理想的患者應(yīng)積極查找原因。本組有2例患者口服安定5mg，40例患者口服倍他樂克25～50mg，30min后測量心率，均穩(wěn)定在65次/min左右，掃描圖像良好。

1.3.4 對患者進行屏氣訓(xùn)練 在檢查過程中，要求患者屏氣20s時間左右，如屏氣時間不足以完成心臟掃描時，會影響圖像質(zhì)量，在掃描前對受檢患者進行多次屏氣訓(xùn)練將有利于提高冠狀動脈圖像質(zhì)量。本組3例患者因高齡原因不能良好配合屏氣，胸骨運動造成偽影。

1.4 檢查中的護理

患者舒適平臥于檢查床上，以仰臥為主，將患者手臂置于頭部上方，連接好心電監(jiān)護儀，仔細(xì)檢查并裝載雙筒高壓注射器，選擇肘部粗、直,富有彈性靜脈，最好一次穿刺成功，觀察靜脈回流情況。注射前告之患者在注射過程中可能造成的不適，如全身發(fā)熱、惡心嘔吐等都屬常見反應(yīng)，使其配合。注射中密切觀察患者情況及高壓注射器控制面板上壓力曲線，一但出現(xiàn)患者嚴(yán)重不適和壓力曲線異常，應(yīng)立即停止注射。

1.5 檢查后的護理

檢查完成后，應(yīng)迅速到檢查床前，仔細(xì)觀察、詢問患者，如無不適，拔針，壓迫止血；如有嚴(yán)重不適應(yīng)，保留靜脈通道，為下一步治療爭取時間。扶起患者，叮囑患者在候診室休息半個小時，以免延遲性變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，要求患者多飲水以利于對比劑排泄。最后對他們的配合表示感謝。

1.6 對比劑滲漏護理

由于冠狀動脈造影在注入對比劑時速度快、壓力高；所以穿刺時盡量選擇肘部粗、直,富有彈性靜脈，一次穿刺成功，并固定好針頭；如靜脈注射點出現(xiàn)滲漏，立即停止注射，并予50%硫酸鎂不間斷濕敷。

2 結(jié)果

50例患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)；3例靜脈注射點出現(xiàn)輕微滲漏，50%硫酸鎂濕敷后腫脹消退；44例16排螺旋CT冠狀動脈造影獲得理想圖像，其中1例因與患者檢查前沒有充分溝通，增強掃描時患者感全身發(fā)熱，身體微動，造成冠狀動脈造影失敗，征得患者同意后，次日再行冠狀動脈造影獲得理想圖像；3例患者在掃描過程中出現(xiàn)心率波動，掃描圖像效果不理想，重建后血管有階梯狀偽影；3例因患者因高齡不能良好配合屏氣，效果不理想，重建后血管出現(xiàn)胸骨運動造成偽影。

3 討論

多排螺旋CT（包括16排螺旋CT、CT64排螺旋CT、320排螺旋CT及雙源螺旋CT）冠狀動脈造影作為一種安全的冠心病無創(chuàng)檢查手段，對冠狀動脈形態(tài)學(xué)評價具有良好價值[3]，可作為冠狀動脈狹窄初步診斷和介入治療的篩選方法，也可以用于冠狀動脈支架的評價及冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)后評估[4]。16層螺旋CT行冠狀動脈CTA，只要充分做好病人掃描前準(zhǔn)備和合理的掃描、重建方法，仍可達到較高的檢查成功率[5],因為較低的購置成本和運行成本仍為較多醫(yī)院裝備，如何發(fā)揮設(shè)備最大優(yōu)勢，又能使圖像質(zhì)量達到診斷要求，筆者認(rèn)為只要有良好護理對策，患者良好呼吸控制，具有穩(wěn)定的竇性心律，且平均心率在70次/min以下，基本是可以檢查成功，獲得良好圖像質(zhì)量。

[1]吳雪琴,岑玉堅,崔冰,等.應(yīng)用高壓注射器進行CT血管造影時的護理[J].護士進修雜志,2004,19(12):114-115.

[2]毛定飚，滑炎卿.多層螺旋CT冠狀動脈造影重建技術(shù)的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15(3)：149.

[3]項敏，毛定飚，邱廣平，等.多層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004,14(5):369-370.

[4]李傳亭,劉新疆，武樂斌，等.急性心肌梗死多層螺旋CT心肌灌注和冠狀動脈造影的實驗研究[J].中華放射學(xué)雜志,2004,38(3):306-307.

[5]楊澤年，郭天暢，張婷.16層螺旋CT在冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009，18(1):23－25.