劉 琳，李小紅

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵412200）

隨著護(hù)理科學(xué)的不斷進(jìn)步，靜脈留置針的應(yīng)用越來越廣泛。靜脈留置針其優(yōu)越性在于可減少因反復(fù)穿刺而造成的血管損傷和病人的痛苦，尤其在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用，提高了搶救的成功率[1]。然而在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者會(huì)導(dǎo)致穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。因此在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理非常重要。

1 臨床資料

觀察102例靜脈留置針患者，男62例，女40例，年齡32~65歲，其中留針時(shí)間最長7天，最短3天，平均2~4天。

2 常見并發(fā)癥及預(yù)防[2]

2.1 穿刺部位感染

在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.2 皮下血腫

準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2.3 液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理，對能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

2.4 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。

2.5 靜脈炎

靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管[3]。

2.6 靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長。

3 靜脈留置針的護(hù)理

3.1 做好健康教育

靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 觀察局部反應(yīng)

靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

3.3 置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

3.4 輸液前后的護(hù)理

每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問病人有無不適，如有異常情況，及時(shí)拔除導(dǎo)管，對局部進(jìn)行處理。 在工作中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

4 小結(jié)

靜脈留置針由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時(shí)期留置。套管針的使用，使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全，又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員也可避免多次輸液穿刺帶來的意外扎傷和感染，減少多次注藥的不便，從而減輕護(hù)理人員的工作量。雖然靜脈留置針存在著許多并發(fā)癥，表現(xiàn)各異，但只要護(hù)理人員熟練掌握留置針穿刺技術(shù)，有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，置管輸液過程加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生。總的來說，靜脈留置針在以后的臨床中會(huì)更加普遍的使用。

[1]陳顯春,封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):42-43.

[2]張滿萍，孫海霞.淺靜脈留置針并發(fā)癥的原因分析及對策防[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(10）：951-952.