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        綜合治療對椎間盤突出癥的療效分析

        2010-08-15 00:46:14何藝萍
        關(guān)鍵詞:療效

        何藝萍

        (祁東縣中醫(yī)院,湖南祁東421600)

        腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的疾病之一,以中老年人發(fā)病較多,通常以受涼和損傷而誘發(fā),此病病史長,痛苦大,復(fù)發(fā)率高。主要表現(xiàn)為腰痛和下肢神經(jīng)根性放射痛[1]。我們采用綜合方法治療腰椎問盤突出癥,獲得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        腰椎間盤突出癥患者240例,治療分為兩組各120 例,A 組(綜合組)男 76例.女 44 例;年齡 21~65歲,病程3個月~26年,其中單節(jié)向左突出42例(27例 L4-5,15 例 L5~S1),單節(jié)向右突出 35 例(27 例 L4-5,8例 L5~S1),多節(jié)向左突出 21 例(16 例 L4~S1,5 例 L3-5),多節(jié)向右突出9例(6例L4~S1,3例L3-5);中央型突出13 例(8 例 L4-5,5 例 L5~S1);伴黃韌帶肥厚 19 例,側(cè)隱窩狹窄28例,椎管狹窄7例。B組(單獨牽引組)男66 例,女 54例,年齡 25~62歲,病程 1~28年,其中單節(jié)向左突出 41 例(23 例 L4-5,18 例 L5~S1),單節(jié)向右突出 36 例(19 例 L4-5,17 例 L5~S1),多節(jié)向左突出18例 (10例L4~S1,8例L3-5), 多節(jié)向右突出15例(8例 L4~S1,7 例 L3-5,)中央型突出 10 例(7 例 L4-5,3 例L5~S1),伴黃韌帶肥厚12例,側(cè)隱窩狹窄15例,椎管狹窄6例。240例患者均做過CT或MRI檢查確診。

        1.2 治療方法

        觀察分綜合治療組(A組)和單獨牽引組(B組),采用相同治療方法。

        1.2.1 牽引治療

        我們采用石家莊市華行醫(yī)療器械廠出產(chǎn)的JKF-IBD型脊柱牽引康復(fù)床,治療時,囑患者俯臥或仰臥于治療床上,將牽引帶固定好,開始設(shè)計時問和重量,一般首次牽引重量從26~40kg開始,根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)而決定、每日或隔日增加 1~2kg,直至患者即無癥狀加重,又沒有不適感為度。牽引重量最大不超過 70kg,每日 1 次,每次 20~30min,10 次為1個療程,一般1~3個療程。

        1.2.2 物理治療

        采用南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HBS-A多功能微波手術(shù)治療儀給患者治療?;颊郀恳笊宰餍菹?,再俯臥于治療床上,將長形微波輻射器放到患者腰部(腰椎間盤突出部位),輻射器與皮膚距離一般5~10cm,劑量30~60W,患者感覺微溫或溫?zé)岣?,治療時間一般10~20min,10次為1個療程。

        微波禁忌證:惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、有出血傾向、高熱患者、高血壓、心血管功能代償不全者、治療部位感覺障礙者。

        1.2.3 半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)治療

        我們采用以色列產(chǎn)品20W激光治療儀。波長810μm。直徑400~600μm 半導(dǎo)纖維。18G、15cm 長穿刺導(dǎo)針。數(shù)字減影機(jī)或C型臂X光機(jī)。

        體位與穿刺:患者俯臥于手術(shù)臺上。常規(guī)消毒,鋪無菌單。在局麻透視下取平行于該突出間隙后正中線向患側(cè)旁開6~12cm為穿刺點,用18G、15cm長穿刺針穿刺,與冠狀面夾角35~45度。將穿刺針尖位于椎間隙中央或偏患側(cè)(正面觀)及間隙中后1/3交界處(側(cè)面觀)。穿刺成功后,連接光纖(600μm),調(diào)好釋能模式,功率在15W脈沖放射與間隔各為1.0S,總能量一般控制在 L4-5800~2800J,L5~S1、300~1200J。拔出穿刺針針芯,置入光纖,用線標(biāo)記深度,使其露出針尖3~5mm,汽化過程中針尾有輕煙冒出,并有焦糊味,部分患者訴腰痛或出現(xiàn)腰腿放射痛、麻木等,應(yīng)暫停數(shù)分鐘,負(fù)壓抽吸后再繼續(xù)汽化。必要時也可調(diào)整針尖的深度,以便汽化減壓相對徹底。照射劑量是根據(jù)患者的年齡、突出平面和程度以及對熱效應(yīng)的敏感度等條件來確定。照射終止后拔出光導(dǎo)纖維和穿刺針,針眼處貼創(chuàng)口貼,檢查患者癥狀、體征、改善情況。

        1.2.4 穴位注射

        我們用復(fù)方風(fēng)濕寧注射液2 mL+復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL混合注射穴位。取穴腰部阿是穴,秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、承山、足三里、懸鐘、昆侖等,每次取穴3~4個,每穴注射1 mL,隔日1次,5次為1個療程。

        1.2.5 中藥導(dǎo)入療法

        我們將川烏、草烏、當(dāng)歸、三七、乳香、沒藥、白花蛇各20g,續(xù)斷、懷牛膝30g,過濾制成50%酊制。操作時選擇腰椎病變部位兩側(cè)旁開2cm處或腰部痛處、下肢痛處,將酊劑浸透的濾紙,放于4~6層襯墊上,將4極橡膠板插入襯墊中,固定于上述部位,接通電源,強(qiáng)度以患者耐受為度,每次30min,每日一次。療效好。

        1.2.6 體育療法

        患者急性期疼痛減輕后,患者做如下醫(yī)療體操:(1)顛腳運動。預(yù)備姿勢:患者直腿站立,雙腳并攏,腳尖向前,兩臂自然下垂。動作:①雙手向前,逐漸上舉達(dá)最高位。②兩手逐慚下落,同時腳跟逐慚提起離地,雙手向背后伸直。③手腳同時較快落下,還原成預(yù)備姿勢,重復(fù)①~③動作16次。(2)踢腿運動。預(yù)備姿勢:患者自然站立,雙手叉腰。動作:①左腿向前上踢起,膝關(guān)節(jié)保持伸直,盡量抬高。②還原成預(yù)備姿勢。③~④同①~②,但踢右腿。左右各重復(fù)16次。(3)伸展運動。預(yù)備姿勢:自然站立。動作:兩臂前上舉,左腳后跨1步,腳尖著地,伸展腰部,②還原式預(yù)備姿勢,③~④同①~②,但右腳后跨1步,重復(fù)16次。(4)轉(zhuǎn)腰運動:預(yù)備姿勢:自然站立,兩手叉腰。動作:①頭及兩腳保持不動,腰部向左重復(fù)環(huán)繞8周。②還原成預(yù)備姿勢,③~④同①~②,但向右重復(fù)環(huán)繞8周。(5)懸掛運動。預(yù)備姿勢:兩手握住肋木,單杠或門框,動作:①兩腳懸空掛起,腰部放松,盡量堅持,但不要勉強(qiáng)。②還原成預(yù)備姿勢。重復(fù)16次。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:腰痛與下肢疼痛、麻木消失,腰椎活動度及直腿抬高試驗正常,恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿痛明顯減輕,下肢放射癥狀基本消失,腰椎活動度基本正常,直腿抬高60°~70°,自覺麻木接近正常;有效:腰腿痛減輕,腰椎活動前屈 60°,直腿抬高 45°~60°,下肢知覺麻木部分恢復(fù)。無效:經(jīng)過治療癥狀與體征無變化。

        2 結(jié)果

        A組(綜合組)痊愈66例占 55%,顯效42例占35%。有效8例占6.7%;無效4例占3.3%,B組(單獨組)痊愈39例占32.5%,顯效32例占26.7%,有效27例占22.5%,無效22例占18.3%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組痊愈率比較差異有顯著性。

        3 討論

        半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)通過眾多患者接受治療后證實[2]:早期療效,通過激光脈沖能量汽化部分髓核,有效地降低椎間盤內(nèi)壓力,解除或減輕突出物對神經(jīng)根、脊髓的壓迫而起治療作用;遠(yuǎn)期療效與纖維環(huán)的軟化以及沖填汽化腔疤痕收縮,使部分髓核回縮有關(guān)。實踐證明:激光汽化后椎間盤內(nèi)壓可降低50%以上。原突出間盤部分回納或完全回納。因此療效顯著。若術(shù)后進(jìn)行穴位注射、中藥導(dǎo)入法治療,及時消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀,并配合牽引、理療、運動、能增加腰背肌力量與改善腰腿功能,創(chuàng)造強(qiáng)有力的“肌肉腰圍”糾正腰部不良姿勢,增強(qiáng)了腰椎的穩(wěn)定性而預(yù)防腰突癥復(fù)發(fā),五者協(xié)同、療效頗佳。

        [1]徐宏光,王以朋.腰椎間盤突出癥的治療現(xiàn)狀[J].頸腰痛雜志,2001,22(3):253-255.

        [2]王明月,王佳福,季鵬,等.非手術(shù)綜合治療腰椎間盤突出癥[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(3):298-300.

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