劉小鳳

（江西省南城縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，江西省南城）

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應(yīng)用于臨床，據(jù)報(bào)道完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上[1]。由于本方法安全方便，痛苦小，并可避免因手術(shù)操作而引發(fā)的并發(fā)癥，因此近年來選擇藥物流產(chǎn)的人數(shù)急劇增多，但是藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長一直是臨床比較難解決的問題，也是藥物流產(chǎn)后清宮率高的主要原因。為縮短藥物流產(chǎn)陰道出血時(shí)間，我們采用藥物流產(chǎn)后及時(shí)服用宮血寧膠囊預(yù)防治療本癥狀，取得滿意效果。

IUD是一種安全、有效、可逆、舒適的長效避孕措施，是我國育齡婦女使用最廣泛的避孕措施之一。但I(xiàn)UD影響月經(jīng)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長。我們采用放置IUD后及時(shí)服用宮血寧膠囊預(yù)防治療本癥，也取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取2007年3月～2010年3月，在我站就診健康早孕婦女700例分為觀察組和對(duì)照組，抽取對(duì)象必須停經(jīng)少于49天，經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)陽性。B超檢查確定為宮內(nèi)早孕無藥物流產(chǎn)禁忌癥者，觀察組A和對(duì)照組A各350例在年齡、孕次上無差異(P>0.05)。

2007年3月～2008年1月，在我站自愿選擇放置IUD而無禁忌癥者，觀察組B和對(duì)照組B各150例在年齡、孕次上無差異(P>0.05)。

1.2 藥物來源

米非司酮25㎎/片 （浙江仙居制藥股份有限公司），米索前列醇 200μg/片（英國希爾制藥廠），宮血寧膠囊0.26㎎(云南白藥集團(tuán)股份有限公司)。

1.3 用量與方法

藥流對(duì)象：第一天、第二天早晚（飯前后2 h）各服米非司酮25mg，，1 h后加服米索前列醇600μg，當(dāng)日留站觀察6 h，孕囊排除后，觀察組A立即口服宮血寧膠囊2粒，3次/天，共9天，對(duì)照組A口服安絡(luò)血 0.5mg，3次/天，共 9天。

IUD對(duì)象：月經(jīng)干凈后3～7天無放置IUD禁忌癥者，觀察組B于置器后及時(shí)口服宮血寧膠囊2粒，3次/天，共6天，為一療程；以后每次月經(jīng)來潮第一天開始口服宮血寧膠囊2粒，3次/天，共6天，放置后共服6個(gè)療程。對(duì)照組B同法服用安胳血片0.5mg，3 次/天，消炎痛 0.1g,3 次/天，共 6 天，為一療程，放置后共服6個(gè)療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

藥物流產(chǎn)評(píng)價(jià)：服藥后7天陰道出血止為治愈，服藥后10天陰道出血止為顯效，服藥后11～15天陰道出血止為好轉(zhuǎn)，服藥后陰道出血超過15天需清宮為無效。放置IUD評(píng)價(jià)：服藥后6個(gè)月內(nèi)經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常為治愈，6個(gè)月內(nèi)經(jīng)量超過平時(shí)量但少于80mL為顯效，6個(gè)月內(nèi)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長需取出IUD為無效。

2 結(jié)果

觀察組A350例，治愈305例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無效22例?？傆行蕿?7.8%；對(duì)照組A350例，總有效率治愈261例，顯效28例，好轉(zhuǎn)15例，無效46例?？傆行蕿?7.8%；兩組比較有顯著差異性(χ2=9.38，P﹤0.005），見表 1。

觀察組B150例，治愈124例，顯效20例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。總有效率為96%；對(duì)照組B150例，總有效率治愈106例，顯效24例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例?？傆行蕿?7.2%；兩組比較有顯著差異性（χ2=6.67，P﹤0.01）見表 2 。

表1 兩組藥流治療效果比較

表2 兩組放置IUD術(shù)后治療效果

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率高，是一種安全有效簡(jiǎn)便易行的方法，但存在著陰道出血多、出血時(shí)間較長的缺點(diǎn)。這與藥物流產(chǎn)后子宮蛻膜排除不全，子宮復(fù)舊欠佳與米非司酮影響凝血功能有關(guān)。一般宮縮藥、各種止血藥治療效果差，臨近下一次月經(jīng)期間常發(fā)生陰道出血過多，甚至大出血[2]。部分藥物流產(chǎn)者尤其是未婚者因懼怕清宮，在宮內(nèi)有殘留的情況下，末能及時(shí)行清宮術(shù)，陰道反復(fù)出血，病程長，殘留物與周圍組織反復(fù)感染，以至造成盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等。

IUD的優(yōu)點(diǎn)是安全、長效、高效、簡(jiǎn)便、可逆、不影響性生活，并可作為緊急避孕。缺點(diǎn)是影響月經(jīng)周期。放置IUD后月經(jīng)異常主要表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血或經(jīng)量增多伴點(diǎn)滴出血，經(jīng)期延長經(jīng)量增多伴淋漓不凈。放置IUD后出血的原因主要是子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變，子宮內(nèi)膜表淺潰瘍，前列腺素合成異常，纖溶活性增加，子宮內(nèi)膜局部炎癥反應(yīng)產(chǎn)生纖溶酶及局部非特異性免疫防護(hù)產(chǎn)生抗體激活補(bǔ)體系統(tǒng)；帶藥IUD釋放的藥物形成濃度梯度使子宮內(nèi)膜早熟程度不一，退化遲早不一，從而不同步的出血壞死。

宮血寧是一種純天然植物制劑，不含激素，具有起效快作用強(qiáng)還有消炎作用，且安全性高，無明顯毒副作用，用藥簡(jiǎn)便。它具有縮短出血和凝血時(shí)間及增加血小板凝聚作用，還可抑制組胺引起的毛細(xì)血管通透性增加，并能收縮子宮，具有抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞移動(dòng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，維護(hù)內(nèi)皮細(xì)的完整性，增強(qiáng)了宮內(nèi)膜抗炎作用等功效，從而達(dá)到止血、消炎的作用。放置IUD后，服用宮血寧膠囊可預(yù)防月經(jīng)過多出血延長，減少貧血的發(fā)生率，為提高IUD的續(xù)用率和女性生殖健康提供保護(hù)。我站在終止早期妊娠術(shù)及放置IUD術(shù)后加服宮血寧膠囊，有效減少陰道出血，是一種值得推廣的治療方法。

[1]解直敏.口服短效避孕藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間延長的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,18(6):59.

[2]段云葵,閆素文,吳海燕,等.甲基睪丸素治療藥物流產(chǎn)后陰道出血31例分析 [J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(6):383.