左立新

（株洲市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南株洲 412000）

輸血前對(duì)受血者血清行抗體篩查，既往檢驗(yàn)方法多受質(zhì)疑。近年來(lái)，用微柱凝膠法(MCT)篩查，受到醫(yī)學(xué)界認(rèn)同。我院自2003年以來(lái)，對(duì)2000例受血者血清進(jìn)行MCT檢測(cè)，現(xiàn)將檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

我院2003年1月～2008年12月在院擬受血者2000例，其中男1139例，女861例，年齡1.5～71歲。

1.2 儀器

孵育器Diamed-ID，ID-Incubator 37 SI專(zhuān)用孵育器。 離心機(jī)，Diamed-ID，ID-Centrifuge 12 SⅡ?qū)Ｓ秒x心機(jī)。

1.3 試劑

瑞士達(dá)亞美公司ABO/Rh卡，Diluent2低離子緩沖液，瑞士達(dá)亞美公司A型抗體篩查細(xì)胞E、E、E號(hào)與抗體鑒定譜細(xì)胞E-O號(hào)和抗人球蛋白試劑，均購(gòu)至上海市血液中心。

1.4 方法

①抽受血者血標(biāo)本5mL，置37℃水浴10min，分離獲得血清，在微柱凝膠卡上標(biāo)記受血者姓名和抗體細(xì)胞篩查的編號(hào)。②分別吸取抗體篩查細(xì)胞懸液50μL，和受血者血清25μL，加入到微柱凝膠卡管腔上端，置37℃孵育15min，1000r/min離心10 min。肉眼觀察其結(jié)果。紅細(xì)胞均勻沉入管底者為陰性，懸于表面或中部者為陽(yáng)性。對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本再用試管法，做間接抗人球蛋白試驗(yàn)，以對(duì)照比較，對(duì)確認(rèn)陽(yáng)性標(biāo)本，再做譜細(xì)胞抗體特異性鑒定。

試管法間接抗人球蛋白試驗(yàn)。在試管中加入受血者血清2滴和2%～5%試劑紅細(xì)胞懸液1滴，混勻，在37℃孵育1h后，用生理鹽水洗滌3次。于試管內(nèi)加入抗人球蛋白試劑2滴，3000 r/min離心15s，觀察結(jié)果，有凝集者為陽(yáng)性，無(wú)凝集者為陰性。在陰性結(jié)果的試管內(nèi)加入質(zhì)控細(xì)胞1滴，3000r/min離心15 s，出現(xiàn)凝集者顯示結(jié)果可靠。為防止試劑質(zhì)量問(wèn)題引起的假陽(yáng)性和假陰反應(yīng)，以及操作失誤，在進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)同時(shí)做了陰陽(yáng)性對(duì)照。

2 結(jié)果

2000例受血者血清中共檢出不規(guī)則抗體6例（0.3%）。 單特異性抗體 D3850例 （42.5%）、抗C1290 例(14.5%)、抗 E570 例(28.5%)、復(fù) 合 性抗EC1290例 (14.5%)。同時(shí)有非特異性反應(yīng)7例(0.35)，而經(jīng)過(guò)各種方法進(jìn)行篩查，最終證實(shí)上述非特異性反應(yīng)，為非特異性假陽(yáng)性反應(yīng)。

3 討論

Lapiere等報(bào)道他們發(fā)明的凝膠離心技術(shù)的良好重復(fù)性和敏感性[1]。Hitzler等在試管法中加入了酶試劑[2]。在抗體篩查的實(shí)驗(yàn)研究中，必需對(duì)未經(jīng)選擇的病人血清，用凝膠離心技術(shù)與試管法作對(duì)比研究。本組結(jié)果顯示，在2000例受血者血清中，篩查出6例不規(guī)則抗體，都為Rh血型系統(tǒng)免疫型抗體（均有輸血史或反復(fù)輸血史），與楊世明的研究結(jié)果大致相似[3]。說(shuō)明受血者的血清中的不規(guī)則抗體，絕大多數(shù)是Rh血型系統(tǒng)的免疫性抗體，而其它血型系統(tǒng)的免疫性抗體較少。

我國(guó)臨床輸血技術(shù)規(guī)范記載:凡遇到交叉配血不合,有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要多次輸血的病人，必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)。MCT檢測(cè)，是現(xiàn)今最好、最靈敏的檢測(cè)方法之一。

在Rh血型系統(tǒng)里，D抗原的抗原性最強(qiáng)，因此對(duì)受血者和獻(xiàn)血員進(jìn)行RbD抗原的檢測(cè)，是有必要的。但是這一檢測(cè)方法，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展還不是十分普遍。正因?yàn)槿绱?，Rh血型系統(tǒng)的其它抗原(E、C、c、e)也是沒(méi)有開(kāi)展。致使一些Rh陰性者，首次輸血時(shí)，接受Rh陽(yáng)性血，機(jī)體被處于致敏狀態(tài)，當(dāng)再次輸入Rh陽(yáng)性血時(shí)，出現(xiàn)免疫記憶，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。而這種免疫產(chǎn)生的抗體必須采用凝聚胺或抗人體球蛋白試驗(yàn)才能檢測(cè)出來(lái)。因此，用特異性強(qiáng)、敏感性高的檢驗(yàn)方法，對(duì)受血者和孕產(chǎn)婦，在輸血和產(chǎn)前及產(chǎn)婦在輸血進(jìn)行血型免疫性不規(guī)則抗體篩查，和抗體特異性鑒定，對(duì)預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)，和新生兒溶血病，具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。

MCT的原理是，通過(guò)凝膠的濃度，控制凝膠間隙的大小，使間隙只能讓游離的紅細(xì)胞通過(guò)，從而使游離的紅細(xì)胞與聚集紅細(xì)胞分離，通過(guò)離心的紅細(xì)胞沉在凝膠管底部，這表明紅細(xì)胞未凝集(陰性反應(yīng))。若紅細(xì)胞在凝膠帶上部，則表明紅細(xì)胞發(fā)生凝集(陽(yáng)性反應(yīng))。該方法已逐漸用于血型鑒定、交叉配血實(shí)驗(yàn)、抗體特異性鑒定，以及抗人球試驗(yàn)等血清、血型學(xué)檢查中來(lái)。

總之，MCT即便對(duì)初學(xué)者而言，結(jié)果判斷上也比試管法可靠。且省時(shí)、操作簡(jiǎn)單，試劑消耗少，成本低，環(huán)境污染少。特別是對(duì)輸血病人和妊娠婦女抗體的篩查，MCT的敏感性更有利于早期檢出這些抗體。

[1]Lapierre Y,Rigal D,Adam J,et al.The gel test:a new way to detect red cell antigen-antibody reactions[J].Transfusion,1990,30(2):109-113.

[2]Hitzler W,Bauernfeind U,Schomig-Brekner J,et al.The gel centrifugation test in serologic compatibility testing[J].Beitr Infusionsther,1990,26:358-361.

[3]楊世明,崔穎,張勇萍,等.微柱凝膠法在抗體篩查中的應(yīng)用及其影響因素探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(4):55-57.