劉倩 王倩 陳金華 張玉龍

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科 重慶 400042)

近年來(lái),我國(guó)一些大城市女性乳腺癌發(fā)病率上升速度較快,有些城市已居女性惡性腫瘤的首位,如此高的發(fā)病率應(yīng)該引起女性的高度重視[1]。乳腺X線攝片具有診斷正確性高、檢查費(fèi)用相對(duì)較低及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),所以至今仍被公認(rèn)為乳腺疾患影像學(xué)檢查的首選方法。乳腺鉬靶常規(guī)投照是攝取頭尾位和內(nèi)外斜位片[2],但對(duì)于一些特殊情況,需追加90°側(cè)位,旨在提高乳腺疾病的診斷水平。

1 材料與方法

表1 追加90°側(cè)位前后明確診斷情況及病理結(jié)果相符情況（例）

表2 追加90°側(cè)位與常規(guī)攝片病變檢出率的比較（例）

圖1 A常規(guī)頭尾位；B常規(guī)內(nèi)外斜位：顯示乳腺致密型，腺體內(nèi)未見(jiàn)明顯異常密度；C 90°側(cè)位：乳腺內(nèi)下象限類(lèi)圓形異常密度

1.1 儀器設(shè)備

使用意大利IMS GIOTTO HI～TECH高頻鉬靶乳腺X線機(jī),KONICA5300干式激光打印機(jī)及KONICA IP板(18×24),KONICA掃描儀及后處理系統(tǒng)。

1.2 病例

搜集本院2009年3月1日至2009年6月1日乳腺腫塊患者68例,全部為女性,年齡在21～74歲。所有患者均經(jīng)臨床查體后行乳腺鉬靶常規(guī)攝影,對(duì)部分患者追加投照90°側(cè)位。

1.3 檢查方法

根據(jù)美國(guó)放射學(xué)院(ACR)乳腺攝影質(zhì)量保證委員會(huì)制定的《乳腺質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)》(mammography quality standards act,MQST)標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患者均采用頭尾位(craniocaudal iew,CC位)和內(nèi)外斜位片(MLO mediolateral oblique,MLO view位)。內(nèi)外斜位:根據(jù)患者的高矮體型來(lái)確定選擇角度,常規(guī)將球管旋轉(zhuǎn)45°,患者被檢測(cè)上臂充分展開(kāi),面向機(jī)器將乳腺向前伸拉,盡量使乳腺及腋窩至臺(tái)面中央,同時(shí)放下壓迫器至患者能夠承受的力度。頭尾位:患者正對(duì)機(jī)器站立,被檢測(cè)手臂下垂,調(diào)整臺(tái)面高度至合適的位置,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),將胸腺下壁托起,向外拉出一定的幅度,同時(shí)放下壓迫器至患者能夠承受的力度。如遇以下特殊情況,則對(duì)這種病人追加投照90°側(cè)位[4]:(1)頭尾位和內(nèi)外斜位病灶顯示不明確,而臨床觸診發(fā)現(xiàn)病灶;(2)頭尾位和內(nèi)外斜位僅有一個(gè)體位觀察到病灶;(3)頭尾位和內(nèi)外斜位中均可以觀察到病灶,需進(jìn)一步了解病灶的結(jié)構(gòu)。90°側(cè)位:外內(nèi)側(cè)位(lateromedial,LM)對(duì)于外內(nèi)側(cè)位,由X線管壁旋轉(zhuǎn)90°未完成,托盤(pán)的頂部位于胸骨上切跡水平。被檢者胸骨緊貼成像件托盤(pán)邊緣。頸部前身下頜置于托盤(pán)頂部,向上向內(nèi)牽拉乳房的可運(yùn)動(dòng)部位。向成像件托盤(pán)方向旋轉(zhuǎn)被檢者,使壓迫板經(jīng)過(guò)前部肌肉。被檢測(cè)手臂高舉超過(guò)成像件托盤(pán),肘部彎曲以松弛部肌肉。繼續(xù)旋轉(zhuǎn)被檢查者直至乳房呈真正側(cè)位,且位于成像件托盤(pán)中央。向下輕輕牽拉腹部組織以展平乳房下皺褶[5]。內(nèi)外側(cè)位(mediolateral,ML)攝影平臺(tái)與壓迫板的關(guān)系與外內(nèi)側(cè)位攝影時(shí)相反。攝片條件:20～40kV,30～100mAs,根據(jù)乳腺的大小厚度選擇合適的千伏和毫安秒。

2 結(jié)果

68例患者中,全部常規(guī)進(jìn)行頭尾位和內(nèi)外斜位投照;對(duì)其中12例患者觸診中觸到明顯病灶,但常規(guī)頭尾位和內(nèi)外斜位中未見(jiàn)明顯病灶或病灶顯示不全的,追加投照90°側(cè)位,9例患者追加投照90°側(cè)位片后病灶得到完全顯示,如圖1所示。68例患者中11例進(jìn)行了臨床手術(shù)。

3 討論

頭尾位投照時(shí),X線是從上到下穿透乳腺腺體組織的,投照時(shí)使胸肌放松,盡量確保整個(gè)乳腺正好放在臺(tái)面中央,主要觀察乳腺內(nèi)外象限病變。內(nèi)外斜位時(shí),X線是從上方向下方穿透乳腺腺體組織的,盡量使腋窩充分暴露,觀察乳腺上下象限情況及腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)、副乳等病變。常規(guī)頭尾位及內(nèi)外斜位對(duì)于乳腺病變的定位及定性有很大幫助,但有時(shí)也不能充分滿足臨床需要,此時(shí)加照90°側(cè)位片成為必要。90度側(cè)位與標(biāo)準(zhǔn)體位結(jié)合成三角形來(lái)確切乳房病變的定位,根據(jù)側(cè)斜位和90°側(cè)斜位上病變相對(duì)于乳頭距離的定位的改變可用來(lái)確定病變是位于乳房的內(nèi)側(cè)、中間或外側(cè);如果在90°側(cè)位上病變相對(duì)于乳頭有所升高或比MLO位置較高則病變位于乳房?jī)?nèi)側(cè),如果病變?cè)?0°側(cè)位上相對(duì)于乳頭有所下降或比MLO位上位置較低則病變位于乳房外側(cè)緣,如果病變?cè)贛LO和90°側(cè)位中無(wú)明顯改變則位于乳房的中間。90°側(cè)位片是以清楚明確的顯示病灶為主要目的[6],可以不必要求包括腋窩,因?yàn)橐父C在乳腺內(nèi)外斜位時(shí)已有較好的顯示。在12例加照了90°側(cè)位的患者中,95%的患者乳腺病變均得到了更好的顯示,大大的提高了病變的檢出率,更好的避免了誤診和漏診,進(jìn)一步提高乳腺良惡性病變?cè)\斷的符合率,有利于早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤,具有重要臨床意義。

[1]曹厚德.應(yīng)當(dāng)重視乳腺X線攝影的質(zhì)量[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(3).

[2]曹厚德,蔣勤.乳腺X線攝影若干要素的研究[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(3).

[3]燕樹(shù)林.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊(cè)(中文版)[M].Kodak,2005:12～41.

[4]趙樂(lè)巴山.乳腺規(guī)范化攝影體會(huì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2000,29(10).

[5]曹厚德,趙澤華.乳腺X線攝影技術(shù)質(zhì)量控制述要[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2007,13(5).

[6]陳文嬌,夏麗天,馬捷,等.乳腺CR鉬靶檢查技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(2).