余光強(qiáng)

(云南省彝良縣人民醫(yī)院麻醉科 云南彝良 657600)

喉罩(LMA)是一種新型的通氣工具,具有面罩及氣管插管的優(yōu)勢(shì),對(duì)氣管刺激小置入方便等優(yōu)點(diǎn),而被廣泛用于臨床普外和婦科短小手術(shù),對(duì)于宮外孕多數(shù)伴有腹腔內(nèi)出血,休克代償期,來勢(shì)兇猛,必須爭取時(shí)間挽救,合理選擇麻醉方式對(duì)循環(huán)影響小,并發(fā)癥少的全麻方式尤為重要,本文探討LMA在宮外孕并出血手術(shù)中全麻誘導(dǎo)、維持、拔管等與氣管插管相比較下血壓、心率變化的安全性、可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急診宮外孕并出血手術(shù)患者40例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡28～40歲,無心、肺嚴(yán)重病史,無飽食,生命體征基本正常,神志清楚合作,隨機(jī)分為喉罩組(A組)和氣管插管組(B組),2組間一般資料、體重、生命體征等無顯著差異,手術(shù)歷時(shí)30～50min,失血性休克患者不拿入本文研究中。

1.2 麻醉方法

患者急診入室后,常規(guī)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG,5min后記錄為誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值,開放靜脈快速輸入復(fù)方氯化鈉液,靜注阿托品0.3～0.5mg,咪達(dá)唑侖(力月西：江蘇恩化藥業(yè))0.05mg/kg,面罩去氮吸純氧5min后靜脈快速誘導(dǎo),給予芬太尼2ug/kg,丙泊酚2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,肌肉松馳后B組經(jīng)口明視下插入6.5～7.0mm氣管內(nèi)導(dǎo)管,接麻醉機(jī)機(jī)控呼吸,呼吸10次/min,VT10ml/kg,A組經(jīng)口執(zhí)筆式插入3～4號(hào)喉罩(體重大于50kg的用4號(hào)),通過手控呼吸,聽診雙肺呼吸音清晰,無異常氣流聲,判斷喉罩位置良好后固定喉罩接麻醉機(jī)機(jī)控呼吸,RR10次/min,VT 10mL/kg。所有操作插管均一次性成功。術(shù)中兩組靜脈泵入丙泊酚5～8mg/kg,根據(jù)患者肢體反應(yīng)調(diào)整速度,術(shù)畢前6min停丙泊酚,術(shù)畢后14min刺激患者耳垂,不使用任何拮抗藥患者清醒,能在指令下自行張嘴拔管,術(shù)后隨訪3d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中二者麻醉誘導(dǎo)使用相同藥物,維持使用相同藥物丙泊酚,吸入純氧濃度1L/min持續(xù)監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG,記錄誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值、插管前、插管后1min、3min、5min、拔管前、拔管后即刻的BP、HR,術(shù)中最高和最低BP、HR、SPO2、咽痛、嘔吐等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

所有患者術(shù)中無體動(dòng),隨訪術(shù)中無知曉,B組4例感咽喉不適,無嘔吐發(fā)生。2組BP和HR的基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組置入喉罩后1、3、5min,SBP、DBP低于B組變化,HR慢于B組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)SBP、DBP低于誘導(dǎo)前(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組拔管即刻的HR慢于誘導(dǎo)前(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。術(shù)中最高、最低BP和HR差異較大。2組間術(shù)后咽部不適和嘔吐發(fā)生B組高于A組(P＜0.05),見表2。

表1 2組術(shù)中心率血壓變化(±s)

表1 2組術(shù)中心率血壓變化(±s)

注:與誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值比較,△P ＜0.05； 與B組比較,＃P＜0.05

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表2 2組并發(fā)癥比較(±s)

表2 2組并發(fā)癥比較(±s)

注:組間比較,*P＜0.05

?

3 討論

喉罩通氣道(Laryngeal mask airway, LMA),簡稱喉罩,是安置于喉咽腔,用氣囊封閉食管和喉咽腔,經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道,喉罩獨(dú)具特點(diǎn),它既可選擇性地用于麻醉,也可用于急癥困難氣道[1]。是保護(hù)呼吸道通暢的一種工具,不需要進(jìn)入氣管,不接觸聲帶,無聲帶和氣道造成機(jī)械損傷(聲嘶咽痛)的不良反應(yīng)。喉罩操作簡便,適用于初學(xué)者及急救時(shí)應(yīng)用[2]。置入LMA時(shí)產(chǎn)生的生理影響輕微不易引起B(yǎng)P、HR、SPO2、變化,本文得到充分證實(shí),LMA用于宮外孕并出血手術(shù)麻醉誘導(dǎo)快,操作簡便準(zhǔn)確無誤,術(shù)中生命體征平穩(wěn),上呼吸道粘膜損傷小,患者無氣管插管帶來的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥。從臨床研究觀察,LMA兼具有面罩和氣管插管的優(yōu)勢(shì),具有對(duì)喉頭及氣管無機(jī)械刺激,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微等優(yōu)點(diǎn),急救復(fù)蘇(CRP)時(shí)置入喉罩較簡單,使用方便,效果可靠,能爭取分秒的寶貴時(shí)間[3]。而宮外孕切除術(shù)麻醉選擇時(shí)以不影響加重循環(huán)負(fù)擔(dān)和改變體位加重腹腔內(nèi)出血危險(xiǎn)為前提,特別對(duì)于也有內(nèi)出血的患者,選擇LMA操作簡便,不怕困難氣道處理,能爭取時(shí)間,快速誘導(dǎo)準(zhǔn)確無誤置入后,病人無痛苦應(yīng)激反應(yīng)小,全麻下肌松好,通氣滿意,咽喉無不適,安全可靠。對(duì)于產(chǎn)科短小、失血急救等手術(shù)患者是一種良好的麻醉方法,值得臨床推廣使用。

[1]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:58.

[2]薛富善.麻醉科特色治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:155.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:892.