張桂華

(湖南省益陽(yáng)市南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南益陽(yáng) 413200)

在我國(guó),產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage, PPH)高居孕、產(chǎn)婦死亡之首[1～2]。其一旦發(fā)生則影響產(chǎn)婦的健康甚至危及生命,故及時(shí)預(yù)測(cè)產(chǎn)后發(fā)生出血的原因?qū)τ谥笇?dǎo)臨床診斷及治療產(chǎn)后出血至關(guān)重要。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,重者常導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或失血性休克,文獻(xiàn)報(bào)道晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率為0.28%[3]?？焖倜鞔_出血原因,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒@得非常重要,超聲檢查不但能及時(shí)、較準(zhǔn)確、無(wú)損傷做出病因診斷,而且還能及時(shí)對(duì)療效做出評(píng)價(jià)晚期產(chǎn)后出血的超聲檢查。本室通過(guò)臨床采集典型晚期產(chǎn)后出血患者50例,占同期分娩的0.35%,進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析,并報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組60例,年齡21～35歲(28.3±6.9)歲;初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,有人工流產(chǎn)史者19例,占31.7%;60例除3例為早產(chǎn)外,余均為足月分娩,其中陰道分娩42例,剖宮產(chǎn)15例;60例中發(fā)生失血性休克13例,占21.7%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分娩24h后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道流血,持續(xù)或間斷,多于月經(jīng)量,或表現(xiàn)為一次急劇大量出血。出血量的收集,在院期間采用彎盤收集、集血器收集及稱量法;院外多由患者及家屬估測(cè)。

1.3 測(cè)量方法

超聲儀:阿落卡SSD-630型超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,超聲連續(xù)掃描,測(cè)量子宮肌壁厚度、宮腔分離大小、膀胱充盈度及產(chǎn)后6周子宮體長(zhǎng)、寬、厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料以檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用多元線性回歸分析；（P<0.05）為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 受檢者晚期產(chǎn)后出血量與相關(guān)因素測(cè)量值之間的關(guān)系分析(表1)

2.2 受檢者晚期產(chǎn)后出血時(shí)間及出血量（表2）

2.3 治療及預(yù)后

受檢者37例行清宮術(shù),刮出物經(jīng)病理檢查有12例胎盤殘留;23例經(jīng)B超檢查無(wú)胎盤殘留;3例子宮切口裂開(kāi)均急診行子宮次全切除術(shù)。35例出血多者給予輸血,最多輸血2400mL。對(duì)于中等量陰道出血除外胎盤殘留所致的出血,予抗感染及宮縮劑治療。受檢者經(jīng)治療均獲痊愈。

3 討論

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見(jiàn),亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者;陰道流血可持續(xù)或間斷,亦可表現(xiàn)急劇大量出血,且常因出血過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克,是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。根據(jù)相關(guān)研究臨床數(shù)據(jù)分析表明[5～7],產(chǎn)后患者發(fā)生晚期產(chǎn)后出血與胎盤娩出后胎盤附著子宮肌壁厚度無(wú)關(guān),而與宮腔分離和子宮體復(fù)舊等因素有著明顯的關(guān)聯(lián)。

通過(guò)此臨床數(shù)據(jù)分析顯示,晚期產(chǎn)后出血的主要病因是胎盤及胎膜殘留、宮腔感染、子宮胎盤附著處復(fù)舊不良及剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染、不愈合,同時(shí)產(chǎn)道損傷也是導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的原因之一。目前,隨著剖宮產(chǎn)率的上升,子宮切口裂開(kāi)所致的晚期產(chǎn)后出血越來(lái)越引人注目,剖宮產(chǎn)切口裂開(kāi)已成為晚期產(chǎn)后出血的主要原因[9～10],剖宮產(chǎn)率的上升使母嬰近、遠(yuǎn)期發(fā)病率上升。因此,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,提高手術(shù)質(zhì)量愈發(fā)重要。

在這項(xiàng)研究中,還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后42d子宮復(fù)舊情況之間存在明顯的正相關(guān)性,推測(cè)產(chǎn)后出血量的多少可能會(huì)影響產(chǎn)后子宮的正常復(fù)舊。當(dāng)然,各種導(dǎo)致病理性產(chǎn)后出血的原因都可能間接影響產(chǎn)后子宮的正常復(fù)舊,這是顯而易見(jiàn)的。但也有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后出血數(shù)量或持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后子也有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后出血數(shù)量或持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后子宮復(fù)舊無(wú)明顯的相關(guān)性[11],故關(guān)于此方面還尚需進(jìn)一步研究。

超聲檢查為產(chǎn)后重要的輔助診斷手段,其可以判斷有無(wú)胎盤殘留、子宮復(fù)舊的情況,有無(wú)宮腔積血,剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況等。產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜,如有殘缺,應(yīng)及時(shí)取出,在不能排除胎盤殘留時(shí)。應(yīng)進(jìn)行官腔探查,術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;剖宮產(chǎn)時(shí)做到合理選擇切口,避免子宮下段橫切口兩角部撕裂,如出現(xiàn)兩側(cè)角裂傷,應(yīng)按正常解剖部位縫合,若有活動(dòng)出血點(diǎn),應(yīng)鉗夾縫合止血,避免大塊或多次縫扎,以防切口血腫及組織壞死,致愈合不良出血。期產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一[12],除術(shù)中規(guī)范操作,針對(duì)各種高危因素采取早期預(yù)防、監(jiān)測(cè)、積極治療是降低產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要措施。

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表1 受檢者晚期產(chǎn)后出血量與相關(guān)因素測(cè)量值的關(guān)系(±s,n=50)

表1 受檢者晚期產(chǎn)后出血量與相關(guān)因素測(cè)量值的關(guān)系(±s,n=50)

注：*P<0.05

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表2 晚期產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間及出血量(±s,n=50)

表2 晚期產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間及出血量(±s,n=50)

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