周國慶 周濤 欒旭

(大慶龍南醫(yī)院口腔修復(fù)科(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院)黑龍江大慶 163453)

本文收集了自2005年來我科門診要求修復(fù)殘冠患牙360例,采取不同修復(fù)方式,結(jié)果進行對比分析,然后進行討論。

1 臨床資料

360例患者無年齡限制,患者就診時專科檢查患牙無臨床癥狀,部分冠部缺損,根管采用傳統(tǒng)塑化治療270例,根管充填術(shù)后患牙46例,根管未治療44例。其中前牙170例,磨牙190例。第1組為塑化治療患牙直接采用螺紋釘加光敏樹脂恢復(fù)冠部形態(tài),共160例;第2組為根管充填后樁核結(jié)構(gòu)恢復(fù)冠部形態(tài),共160例;第3組為纖維樁加光敏樹脂恢復(fù)冠部形態(tài),共40例。前2種方法其中前牙都各為60例,后者均為前牙,見表1。

2 方法

第1組,去除殘冠薄壁弱尖,去齲,然后根據(jù)缺損大小及部位,在相應(yīng)部位置數(shù)根螺紋釘,然后光敏樹脂修復(fù)冠部形態(tài),常規(guī)牙體制備,取模,烤瓷冠修復(fù)。第2組,患牙如為塑化治療,先常規(guī)行根管治療后牙膠充填根管,無臨床癥狀后行根管及牙體預(yù)備,取模,制作樁核,后烤瓷冠修復(fù)。第3組,都為根管充填術(shù)后患牙,根管預(yù)備后置纖維樁,光敏樹脂修復(fù)冠部形態(tài),牙體預(yù)備后全瓷冠修復(fù)。

患者就診后交代術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,取得患者的同意。觀察時間為3年。成功:患牙沒有不良反應(yīng),正常行使功能,烤瓷冠無脫落,殘冠沒有進一步折裂,無進一步根尖病變,無牙周病變。失敗:患牙不能咀嚼,自發(fā)痛發(fā)展至根尖病變,殘冠進一步折裂導(dǎo)致保護冠脫落,患牙必須采用其他修復(fù)方式或拔除。

表1 3組方法治療前牙與磨牙

表2 3組方法治療患牙效果對比

3 結(jié)果(表2)

4 討論

第1組失敗的8病例均為保護冠及充填物脫落,臨床檢查頸部折裂面有軟化腐質(zhì),后患牙改為重新根管充填后金屬樁核加烤瓷冠修復(fù)。根尖發(fā)炎1例,采用烤瓷冠頜面開髓,重新根管治療后充填。第2、3組失敗病例失敗原因分析可能為殘余牙體組織過少,根管過細,根管壁薄,上前牙內(nèi)傾,深覆牙合等。

根據(jù)結(jié)果分析,幾種方法成功率無明顯差異,但治療過程和治療費用相差很多,第1組患者一般都2次就診就能治療結(jié)束,而后2組如根管為塑化治療者,必須重新制備根管后改為牙膠充填,患者要反復(fù)多次來醫(yī)院就診,耽誤很長時間,并且治療費用增大。有的患牙無法打開塑化后的根管,患者處于兩難的狀態(tài),最后不得不放棄治療,重新采用螺紋釘固位后保護冠修復(fù)。

5 結(jié)語

自攻自斷螺紋釘光敏修復(fù)殘冠是臨床簡易的修復(fù)方式,可以廣泛用于臨床,雖然存在治療隱患,但多數(shù)都可以有補救措施,最終達到能修復(fù)的目的,患者更容易接受,但長期效果還有待于進一步觀察。

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