石德志 王桂芳 陳喜恩

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

腦卒中是僅次于癌癥、心血管病的第三大死亡原因,其致殘率卻位列第一,因而腦卒中是影響世界公眾健康的問題,而卒中后抑郁是卒中常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率在卒中后1年為12%～48%,而在卒中后1個(gè)月的發(fā)生率12%～40%。腦卒中后抑郁嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量,延長患者康復(fù)時(shí)間,增加腦血管的病死率,有關(guān)研究正引起重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組178例,均系我院2004-06～2007-12神經(jīng)內(nèi)科住院的首發(fā)腦卒中患者,意識(shí)清醒、語言功能保存相對(duì)完好、能配合檢查,生存時(shí)間超過 30 d。全組178例,男108例,女70例,年齡45～80歲,平均56.11歲。所有患者此前均無抑郁和其他精神疾病史,無精神疾病家族史。全組經(jīng)CT證實(shí)為大腦半球梗死或出血,其中腦梗死122例,腦出血66例;損害部位:左側(cè)半球84例,右側(cè)半球94例。

1.2 方法 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[1-2]評(píng)分,在首次卒中后3～4周時(shí)對(duì)患者測試,定義為＞8分為抑郁,≥8分為輕度抑郁,≥17分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁。

2 結(jié)果

全組中有60例有抑郁癥狀,發(fā)生率為33.7%,其中男39例(21.9%),女21例(11.8%),兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),抑郁程度與患者性別、卒中類型、病變性質(zhì)及失語情況比較,見表1。

表1 抑郁程度與患者性別、卒中類型、病變性質(zhì)及失語情況比較 [例(%)]

3 討論

輕度抑郁是卒中的常見并發(fā)癥,阻礙卒中的康復(fù)、生活質(zhì)量,增加患者的殘疾、認(rèn)知障礙和病死率,因而充分認(rèn)識(shí)PSD的重要性對(duì)卒中的康復(fù)至關(guān)重要。

據(jù)報(bào)道,腦卒中后抑郁(PSD)的總體發(fā)生率為33.7%,而在卒中后早期、中期及晚期各階段發(fā)生PSD的危險(xiǎn)性相似。本組是對(duì)卒中后早期PSD的觀察,發(fā)現(xiàn)PSD的發(fā)生率為30%,略低于PSD的總體發(fā)生率為33.7%,這可能與卒中患者早期對(duì)社會(huì)、家庭的依賴性尚未充分體驗(yàn),以及對(duì)疾病本身的康復(fù)希望有關(guān),因而正性心理在一定程度上發(fā)揮作用。本組病例無重度抑郁,多為輕度抑郁,表明腦卒中后抑郁狀態(tài)相對(duì)較輕。

PSD是一種常見的腦血管病并發(fā)癥,其抑郁癥的發(fā)生與卒中的病損部位、神經(jīng)功能缺損程度、年齡等因素均有一定的關(guān)系。本組資料表明,基底節(jié)區(qū)病變易出現(xiàn)抑郁癥,神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重患者PSD發(fā)生率也相應(yīng)增加。目前認(rèn)為PSD的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。對(duì)于PSD的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚,可能是腦卒中后直接損壞了5-羥色胺能神經(jīng)元,去甲腎上腺素能神經(jīng)元及其通路,使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)降低從而導(dǎo)致抑郁癥及肢體功能障礙刺激患者抑郁發(fā)生或二者兼而有之。PSD主要表現(xiàn)為情緒低落、憂愁壓抑、沮喪、睡眠障礙、精神活動(dòng)減少、興趣下降、主動(dòng)性差、依賴性增加、缺乏自信心等,從而直接影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)目前認(rèn)為腦卒中抑郁患者不影響認(rèn)知功能,但與不伴發(fā)抑郁的腦卒中患者相比更容易損害注意力,學(xué)習(xí)能力及記憶功能。如不給予治療,抑郁癥狀至少持續(xù)7～8個(gè)月,對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練帶來困難。癥狀嚴(yán)重程度與性別、年齡及腦卒中后時(shí)間長短無關(guān)[3-4]。有研究認(rèn)為心理因素的積極作用可通過神經(jīng)——內(nèi)分泌,神經(jīng)——免役等途徑調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能,積極的心理因素可緩解心理應(yīng)激原的沖擊,消除病人的抑郁情緒,喚起病人的適應(yīng)應(yīng)付機(jī)制。根據(jù)PSD患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的各種癥狀,并掌握病人不同階段的心理狀況,制定實(shí)施心理康復(fù)的具體對(duì)策,同時(shí)加強(qiáng)肢體功能的康復(fù),肢體功能的進(jìn)步也能改善抑郁癥。因此,進(jìn)行早期心理干預(yù)配合藥物是一種行之有效的方法,有利與神經(jīng)功能與抑郁癥的康復(fù)。目前,PSD的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療方法很多,如家庭支持、教育、心理分析、心理治療ECT(使用電流在患者身上誘發(fā)痙攣發(fā)作)、小組治療及行為治療、運(yùn)動(dòng)治療、藝術(shù)治療、音樂治療、維生素治療等。此外,國內(nèi)有學(xué)者將高壓氧療及低能量He-Ne激光治療應(yīng)于PSD的治療,均取得良好效果。

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