李慧娟

鄭州市中心醫(yī)院心電圖室 鄭州 450007

心率變異性(HRV)是反映神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。近年來,基于HRV對各類心臟疾病的診斷問題已成為學(xué)術(shù)界的一個研究熱點[1-2]。從HRV產(chǎn)生變化的根源來看,自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)關(guān)系是影響HRV的主要因素;若能排除各類器質(zhì)性心臟疾病,HRV的變化也可以作為臨床診斷植物神經(jīng)功能紊亂的一個重要依據(jù)。

本文通過經(jīng)篩選后植物神經(jīng)功能紊亂確診病例的心電圖表現(xiàn),并與健康人心電圖的HRV進(jìn)行對比研究,分析研究植物神經(jīng)功能紊亂患者的HRV特征,為植物神經(jīng)功能紊亂的正確診斷及早期治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究材料 選自近年來我院心血管內(nèi)科住院患者,首先經(jīng)動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、心臟彩超及心臟負(fù)荷試驗等系列檢查手段,排除心臟疾病;然后再經(jīng)植物神經(jīng)體位反射試驗確診植物神經(jīng)功能紊亂。篩選過程要求病情單一,由于心臟類疾病、高血脂、高血壓、糖尿病、植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括植物神經(jīng)功能紊亂等病癥均有心悸、胸悶、眩暈、氣促、失眠等癥狀,所以,排查過程可進(jìn)一步結(jié)合其他必要的檢驗手段,由淺入深,去偽存真,排除干擾,指標(biāo)典型。最終選取男、女植物神經(jīng)紊亂典型病例各19例,年齡53～62歲;另選相同數(shù)量和性別的健康人用作比對,年齡45～56歲。

1.2 利用我院新進(jìn)的新型12導(dǎo)Holter系統(tǒng)對所選病例進(jìn)行24 h監(jiān)測,研究分析檢測結(jié)果中的HRV改變;這里仍是采用傳統(tǒng)時、頻域分析法,其中時域主要考查全部竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)指標(biāo)[2],頻域指標(biāo)由時域電壓波形的快速傅立葉變換轉(zhuǎn)換而來,包括低頻段LF(0.04-0.15Hz)功率譜密度(PSD)、高頻段HF(0.15-0.40Hz)功率譜密度及其比值LF/HF。頻域的功率譜分析數(shù)據(jù)按照被測對象處于清醒和睡眠兩種狀態(tài),分兩個時間段采集,白天選在09∶30～10∶30,夜間選在02∶30～ 03∶30。

將所采集的數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件工具SPSS進(jìn)行處理,將HRV原始數(shù)據(jù)進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換,呈正態(tài)分布,在進(jìn)行兩者間非配對t檢驗,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 所選病例與健康人 HRV指標(biāo)對比 ()

表1 所選病例與健康人 HRV指標(biāo)對比 ()

選材 n SDNN LF(0.04～0.15Hz) HF(0.15～0.40Hz)24 h 夜間 白天 夜間 白天 夜間LF/HF患病者 38 2.07±0.12 1.94±0.13 2.77±0.27 2.50±0.67 2.38±0.31 2.320±0.2900.83±0.82健康者 38 2.15±0.11 1.94±0.11 2.31±0.32 2.09±0.44 2.45±0.37 2.688±0.4260.06±0.59 P值 0.020 0.500 0.001 0.200 0.500 0.001 0.05

表1為上述病例和健康人動態(tài)心電圖時、頻域分析結(jié)果,時域指標(biāo)SDNN的單位為ms,頻域各指標(biāo)的功率譜單位為ms2[3]。表中將2組研究對象的時、頻域共5項指標(biāo)在不同時段的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比,并計算出每種情況下的P值。時域上,所選病例與健康人相比,SDNN在24 h的NN間期標(biāo)準(zhǔn)差較低,P＜0.05;夜間基本持平。頻域上,由FFT所計算的功率譜密度,低頻成分LF無論是白天還是夜間,患病病人均高于健康者;而高頻成分HF夜間明顯低于健康者,白天略低于健康者。LF/HF也是患病者明顯高于健康人,P≤0.05。

3 討論

在調(diào)節(jié)循環(huán)功能中,自主神經(jīng)系統(tǒng)起關(guān)鍵作用,植物神經(jīng)功能紊亂會引起心臟的收縮性、傳導(dǎo)性及自律性的改變;在心衰、冠心病、心源性猝死患者中都存在植物神經(jīng)的受損情況[4]。導(dǎo)致HRV異常的直接原因是迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和交感神經(jīng)興奮性減弱,擾亂了興奮和抑制的協(xié)調(diào)作用,打破了人體的動態(tài)平衡,引起心血管系統(tǒng)功能紊亂,產(chǎn)生心律失常等癥狀。

表1中之所以采用了時域和頻域兩個方面的指標(biāo)進(jìn)行分析,是由于對HRV的時域分析受交感神經(jīng)影響較大,減弱或部分掩飾了迷走神經(jīng)對HRV改變的影響,故此,進(jìn)一步結(jié)合了頻域分析中LF和HF的功率譜密度及其比值LF/HF;其中功率譜的低頻成分反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動,高頻成分主要反映迷走神經(jīng)活動,LF/HF比值反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)[5]。

經(jīng)對表1的分析可見:患病者頻域指標(biāo)低頻成分的PSD無論白天還是夜間,均明顯高于健康者,這可基本說明患病者交感神經(jīng)興奮性較健康人增強(qiáng),進(jìn)一步參考時域指標(biāo)SDNN,患病者低于或等于健康者,這樣就可最終確定植物神經(jīng)功能紊亂所特有的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)特點;同時也能部分說明迷走神經(jīng)活性異常,但不能定性?；疾≌吒哳l成分的PSD白天略低于健康人,夜間則顯著低于健康人,且患病組高頻成分PSD夜間較白天有所降低,這說明,患者迷走神經(jīng)興奮性減弱,特別是在白天清醒情況下,表現(xiàn)更為明顯。另外,患病者LF/HF比值明顯高于健康人,這從另一角度說明交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性發(fā)生改變的程度。

冠心病患者也有交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和迷走神經(jīng)興奮性減弱的特征,雖然冠心病在A、B兩種行為類型上,交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮性的強(qiáng)弱變化程度有所不同,但變化的趨勢是一樣的,都具有植物神經(jīng)功能紊亂的變化特點,或者說,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡引起植物神經(jīng)功能紊亂往往是冠心病發(fā)病的一種前期表象。從這個角度來講,植物神經(jīng)功能紊亂患者至少是冠心病等嚴(yán)重心血管疾病的高發(fā)人群,應(yīng)在臨床上引起足夠的重視。一般情況下,醫(yī)師對于植物神經(jīng)功能紊亂患者僅是作出功能性診斷,在身體和心理上往往得不到有效治療,患者主訴癥狀也得不到有效抑制,身心上的雙重壓力最終只會加重病情。因此,對于植物神經(jīng)功能紊亂患者除采取積極的心理、甚至藥物治療外,還應(yīng)進(jìn)行早期的冠心病檢查和防治。這也從更深層次上,進(jìn)一步說明了基于HRV改變對植物神經(jīng)功能紊亂的正確診斷,對于冠心病等嚴(yán)重心血管疾病的防治具有重要的臨床意義。

[1]段剛.心肌梗死病人梗死部位與心率變異的臨床意義[J].護(hù)理研究,2003,2(17):153.

[2]馬怡婷,戴穎楠.冠心病室性早博發(fā)生頻次晝夜變化SDNN相關(guān)性分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2001,9(25):654.

[3]郭繼鴻,張萍.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:363.

[4]Cecilia Fantoni,Santi Raffa.Cardiac resynchronization therapy improves heart rate profile and heart rate variability of patients with moderate to severe jeart failure[J].Journal of the American College of Cardiology,2005,46:1875-1882.

[5]朱俏萍,朱尚文,區(qū)文超,等.急性心肌梗死患者心律失常與心臟自主神經(jīng)失衡[J].中華心律失常學(xué)雜志,2003,7(3):170.