胡 浩

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450002

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(delayed encephalopathy afteracute carbon monoxide poisoning,DEACMP)是指急性一氧化碳中毒患者,在昏迷蘇醒后經(jīng)過數(shù)日、數(shù)周或2～3個月的“清醒期”(假愈期)后,又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。該病發(fā)生率較高,約20%的急性一氧化碳中毒患者會出現(xiàn)DEACMP,嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。由于早期、足療程的高壓氧治療對于急性一氧化碳中毒患者的恢復(fù)和減少DEACMP的發(fā)生確切有效,近年來國內(nèi)采用高壓氧、腦細(xì)胞活化劑治療DEACMP,取得一定療效,但是由于高壓氧治療能誘導(dǎo)自由基反應(yīng),所以并不能取得令人滿意的治療效果。近年來,我們在上述綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依達(dá)拉奉治療DEACMP取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自我院神經(jīng)內(nèi)科2003-01～2008-06的60例住院病例。病例符合DEACMP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組30例,男21例,女9例,平均年齡(46.2±6.2)歲,昏迷時間3～42h,假愈期 3～21d;對照組 30例,男 19例,女 11例,平均年齡(47.1±6.1)歲,昏迷時間4～ 40h,假愈期 4～20d。2組昏迷時間、假愈期時間及年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:依達(dá)拉奉治療+高壓氧治療+內(nèi)科治療。對照組:高壓氧治療+內(nèi)科治療。

1.2.1 內(nèi)科治療:胞二磷膽堿500mg靜點(diǎn),1次/d,療程為14d;地塞米松10mg靜滴,1次/d,療程為5d。

1.2.2 高壓氧治療:2個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下98%氧氣吸入30min,1次/d,療程為10d。

1.2.3 依達(dá)拉奉治療:生理鹽水100ml+依達(dá)拉奉(商品名易達(dá)生,吉林博大制藥有限責(zé)任公司)30mg,2次/d,療程為14d。治療前后常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)及肝腎功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:意識清楚,原有癥狀消失,生活能自理,高級神經(jīng)活動正常。(2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀均有不同程度的改善,意識恢復(fù),治療結(jié)束后遺留部分運(yùn)動或精神障礙,高級神經(jīng)活動輕度到中度異常。(3)無效:治療后病情處于加重期或癥狀和體征無改變。有效包括痊愈和好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 2組患者臨床療效比較,見表1。治療組有效率(93.33%)明顯高于對照組(70.00%),2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較 (例)

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)皮疹1例,出現(xiàn)皮膚搔癢感1例,經(jīng)對癥處理后均緩解。治療前后患者血常規(guī)、肝、腎功能及血糖、血脂無明顯變化。

3 討論

急性一氧化碳中毒患者在急性期意識障礙恢復(fù)正常后,經(jīng)過一段時間的假愈期,可突然出現(xiàn)癡呆、木僵、遺忘綜合征或去皮質(zhì)強(qiáng)直等DEACM P的臨床表現(xiàn)。DEACMP的發(fā)病與年齡、中毒嚴(yán)重程度、昏迷時間、高壓氧治療是否正規(guī)等因素有關(guān)。大多數(shù)DEACMP發(fā)生于中老年人,隨著年齡的增高,危險性增加,預(yù)后越差。DEACMP的發(fā)生機(jī)制目前尚不完全明了,有缺血缺氧機(jī)制、細(xì)胞毒性損傷、再灌注損傷和自由基、興奮性氨基酸和細(xì)胞凋亡、免疫功能異常和神經(jīng)遞質(zhì)紊亂機(jī)制等多種學(xué)說[2]。研究證實(shí)大腦缺氧可出現(xiàn)繼發(fā)性微血管損害,缺氧的微血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性而通透性增加,血液從血管壁滲出或靜脈內(nèi)淤血,形成閉塞性血管內(nèi)膜炎和微血栓形成,導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞的壞死,腦白質(zhì)疏松[3]。高壓氧治療可提高血液中的氧分壓,增加氧的物理溶解度,擴(kuò)大氧在腦組織中的彌散半徑,提高氧的彌散能力,從根本上改善腦組織的缺血、缺氧狀態(tài),有利于缺氧所致代謝紊亂的及時糾正[4]。

實(shí)驗(yàn)證實(shí),一氧化碳中毒后腦細(xì)胞中過氧化物質(zhì)、活性自由基等顯著增加,谷胱甘肽過氧化酶、過氧化氫酶等抗氧化酶類含量明顯減少,可導(dǎo)致線粒體功能障礙,細(xì)胞嚴(yán)重受損或死亡[5]。因此,采用有效的自由基清除劑及保護(hù)神經(jīng)元的藥物,對DEACM P的治療意義重大。自由基清除劑依達(dá)拉奉是目前臨床試驗(yàn)證明唯一有效的自由基清除劑[6-7]。具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用,可以抑制腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞)的過氧化作用并延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡[8]。

本研究結(jié)果顯示,治療組有效率為93.33%,對照組有效率為70.00%,治療組優(yōu)于對照組。依達(dá)拉奉可以改善DEACMP患者腦細(xì)胞對缺氧的耐受性,對一氧化碳中毒后腦細(xì)胞功能具有保護(hù)作用,并能促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù),對DEACMP有良好的治療作用,提高患者的生活質(zhì)量,明顯降低致殘率。但依達(dá)拉奉的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期治療效果有待進(jìn)一步觀察。

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