宋海喬 黃麗娜 黃詠文

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1)磁共振室 2)神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471003

2007世界衛(wèi)生組織(WHO)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(central neurocytoma,CNC)是神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元膠質(zhì)瘤。占中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤0.1%～0.4%[1],因CNC生物學(xué)特性呈良性經(jīng)過(guò),預(yù)后良好,因此正確的影像學(xué)診斷可以為臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案。筆者復(fù)習(xí)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)CNC的CT、MRI影像特點(diǎn),旨在提高CNC診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集我院2000—2008年5例CNC的CT、MRI資料,男3例,女2例,年齡16～35歲,平均 27歲,臨床主要表現(xiàn)以頭暈、頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀,在入院前3d～1個(gè)月內(nèi)有癥狀加重表現(xiàn),全部患者均有視盤水腫,2例伴有眼底滲血。

1.2 影像學(xué)檢查 本組5例CNC均經(jīng)CT、MRI檢查,MRI使用美國(guó)GEsignaTwinspeed 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀,正交頭線圈,T1-液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列,T R1843ms,TE18.1ms,FSE T2WI,TR4300ms,TE106ms,層厚 5～7mm,間隔 1mm。5例均按0.1mmol/kg靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)后行矢狀面、橫斷面以及冠狀面T1WI掃描。5例分別于院外行普通CT檢查,層厚10mm,層距10mm。

2 結(jié)果

5例CNC均行CT、MRI檢查,3例位于側(cè)腦室體前部2/3區(qū)域,2例為雙側(cè)側(cè)腦室體部,腫瘤均與透明隔廣基底粘連并致透明隔向?qū)?cè)偏移,CT顯示腫瘤實(shí)性成分呈等或稍高密度,瘤內(nèi)及邊緣均可見大小不等囊狀低密度影,3例腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、條帶狀高密度鈣化影(圖1),其中1例腫瘤多發(fā)點(diǎn)狀鈣化并出血。

MRI顯示腫瘤實(shí)行成分在T1WI呈略低、等信號(hào),T2WI呈等信號(hào)或略高信號(hào)(圖2,3),瘤內(nèi)及邊緣多伴多發(fā)形態(tài)不一囊性信號(hào),多呈小囊狀,也可以多個(gè)大囊為主。2例腫瘤內(nèi)可見血管流空信號(hào)影,1例瘤內(nèi)較大鈣化呈稍短T1、短T2(圖 2),增強(qiáng)后實(shí)行部分呈中度-明顯強(qiáng)化(圖4),囊性或壞死不強(qiáng)化。上述病例均伴有不同程度腦積水,無(wú)腦室外受侵征象。

3 討論

1982年Hassoun等[2]首次報(bào)道了 2例腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤認(rèn)識(shí)逐漸加深,其腫瘤最大特點(diǎn)好發(fā)于側(cè)腦室體前部多鄰近或附著于透明隔并與或Monro孔關(guān)系密切,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤常發(fā)生于青壯年,因多數(shù)腫瘤發(fā)生在側(cè)腦室內(nèi)室間孔附近,臨床表現(xiàn)主要為梗阻性腦積水引起的顱內(nèi)壓增高癥狀,腫瘤生長(zhǎng)緩慢,預(yù)后較佳,Hsaaoun等[2]報(bào)道1例CNC術(shù)后19年之久而無(wú)復(fù)發(fā),本病在臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、非特異性顱內(nèi)壓增高癥狀及體征就診,如頭痛、惡心、嘔吐及視盤水腫,這主要是由于腫瘤引起梗阻性腦積水所致,光鏡下中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤組織學(xué)特點(diǎn):細(xì)胞大小一致,細(xì)胞核圓或略分葉,染色者細(xì)胞顆粒狀,特征是由致密的纖維基質(zhì)組成的無(wú)細(xì)胞區(qū),但CNC組織形態(tài)上多于少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤易混淆,確診必須經(jīng)免疫組化或電鏡檢查。免疫組化SYN陽(yáng)性是特異性診斷指標(biāo) 。

CT與MRI表現(xiàn):腫瘤多鄰近或來(lái)源透明隔,瘤體以側(cè)腦室前2/3為主,可單側(cè)或雙側(cè),較大者可涉及三腦室。腫瘤與透明隔廣基底相連,多累及室間孔(Monro孔),CT上腫瘤實(shí)體呈等密度或稍低密度,囊變呈低密度,腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、條帶狀鈣化影,CNC鈣化率高,約50%,文獻(xiàn)認(rèn)為CT顯示鈣化佳,比MRI更具有特征性[3],本組資料3例腫瘤內(nèi)部鈣化CT均能輕易明確,MRI對(duì)腫瘤內(nèi)鈣化顯示不敏感,本組2例腫瘤內(nèi)較小鈣化遺漏,對(duì)較大鈣化斑顯示形態(tài)、大小較CT有偏差,但MRI優(yōu)勢(shì)在于軟組織分辨率高及多方位成像,對(duì)腫瘤內(nèi)部囊變、血管流空信號(hào)及腫瘤浸潤(rùn)范圍優(yōu)于CT,文獻(xiàn)認(rèn)為 T2WI像多發(fā)小囊變是CNC的一個(gè)有特點(diǎn)征象[4],本組資料顯示MRI對(duì)判斷腫瘤囊變、大小、數(shù)目、形態(tài)強(qiáng)于CT,并且 2例腫瘤內(nèi)部可見血管流空信號(hào)更有助于診斷,文獻(xiàn)報(bào)道CNC囊變及血管流空征象有助于CNC診斷[5],所以CT、MRI優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)更有利于CNC診斷。文獻(xiàn)報(bào)道CNC出血少見,本組僅有1例腫瘤出血。本組資料CT和MRI均無(wú)瘤周水腫及侵襲腦實(shí)質(zhì)的征象,有助于與室管膜瘤相鑒別。腫瘤邊界不規(guī)則,多有分葉,分析原因腫瘤偏良性,生長(zhǎng)緩慢,與腦室壁或透明隔長(zhǎng)期接觸,粘連及腫瘤生物學(xué)特性所致。增強(qiáng)檢查多呈中度—明顯強(qiáng)化影。本組5例均有不同程度的側(cè)腦室擴(kuò)張。

鑒別診斷:CNC的CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)雖然具有一些特征,但還需以下列腫瘤鑒別。室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū),可沿腦室壁塑型生長(zhǎng),也可向腦室外生長(zhǎng)。室管膜下巨星形細(xì)胞瘤多伴室管膜下結(jié)節(jié)硬化,臨床上多有典型“三聯(lián)癥”癲、智力低下、面部皮脂腺瘤。室管膜下瘤腫瘤伴囊變少,增強(qiáng)后不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化易于鑒別。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤兒童最常見在側(cè)腦室三角區(qū),成人最常見為第四腦室,腫瘤多呈分葉狀或菜花狀,增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,常伴交通性腦積水。腦膜瘤多見中年婦女,好發(fā)側(cè)腦室三角區(qū),腫瘤密度、信號(hào)均勻,呈明顯均勻強(qiáng)化,易鑒別。

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤是一種少見腫瘤,其發(fā)病年齡、部位及CT、MRI具有一定特點(diǎn),CT可明確腫瘤部位,顯示鈣化佳,MRI更好的了解腫瘤起源、范圍、對(duì)瘤內(nèi)囊變、壞死、流空信號(hào)優(yōu)于CT,對(duì)于青年人發(fā)生于側(cè)腦室體前部、透明隔腫瘤,依據(jù)年齡、臨床病史及CT、MRI影像特點(diǎn),多能夠做出正確診斷。

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[2]Hassoun J,Gambarelli D,Grisoli F,et al.Central neutocytoma:an electronmicrocopic study of two cases[J].Acta Neuropathol(Berl),1982,56(2):151-156.

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