龔建捷

福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院肌電圖室 莆田 351100

DN是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,臨床常見(jiàn)其發(fā)生率國(guó)內(nèi)有報(bào)道可達(dá)60%～90%,乃至100%,可呈對(duì)稱(chēng)性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病,單神經(jīng)病或多發(fā)性單神經(jīng)病,相關(guān)研究顯示其中多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病為常見(jiàn),可累及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)多以感覺(jué)性癥狀為主。我院肌電圖室于2007-05～2007-09共檢查確診的DN患者80例,并給予有效的治療方法:(1)控制血糖;(2)改善局部微循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù),應(yīng)用凱時(shí)(一種新型的前列腺素E的脂微球制劑)10μ g加入生理鹽水100ml靜滴2次/d,同時(shí)加用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,彌可保500μ g肌內(nèi)注射1次/d,兩者連用4周;(3)對(duì)癥治療。5周后復(fù)查患者的神經(jīng)電生理并將結(jié)果與治療前對(duì)照,發(fā)現(xiàn)其對(duì)DN患者神經(jīng)病變預(yù)后判斷具有明顯的意義,是一個(gè)重要的指標(biāo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-05～2007-09共檢查并確診的DN患者80例,共中男46例,女34例,年齡 42～78歲,平均(54±8)歲,糖尿病病程 1～16年,平均(8±2)年。DYCK 提出DV的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)臨床神經(jīng)病癥非糖尿病以外的原因引起;(2)足部振動(dòng)覺(jué)減弱,跟踺反射消失;(3)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常;(4)病人是周?chē)窠?jīng)病的癥狀來(lái)就診;(5)神經(jīng)致殘?jiān)u分中有2個(gè)或2個(gè)以上異常,神經(jīng)傳導(dǎo)異常,定量感覺(jué)檢查異?；蚨孔灾魃窠?jīng)功能檢查異常;(6)神經(jīng)病理指數(shù)定量異常。

1.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用丹麥維迪公司生產(chǎn)keypoint肌電圖儀進(jìn)行檢測(cè),患者取平臥位,室溫26℃～28℃,肢體表面溫度34℃～36℃,周?chē)h(huán)境安靜而且無(wú)干擾,每1例患者測(cè)定的神經(jīng)包括:正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、撓淺神經(jīng),脛后神經(jīng),腓總神經(jīng),腓腸神經(jīng)(每條測(cè)定神經(jīng)的總數(shù)均為80條),測(cè)定電生理參數(shù)包括:感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度,感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位的波幅,復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅,感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)采用表面皮膚電極順行性測(cè)定,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)采用盤(pán)狀表面電極記錄肌肉的動(dòng)作電位,刺激強(qiáng)度以引出復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)或感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP),最大波幅后重復(fù)幾次,直至波形、波幅不再變化為止。其電生理結(jié)果均參照湯曉芙的臨床肌電圖學(xué)正常值和北京協(xié)和醫(yī)院年齡匹配的肌電圖正常標(biāo)準(zhǔn)值相比較,判斷是否存在異常,對(duì)于異常參數(shù),計(jì)算與正常比較相關(guān)的百分比,計(jì)算方法為(患者數(shù)值—正常值均數(shù))/正常值均數(shù)(%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 有關(guān)的數(shù)據(jù)采用 t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),采用Binary邏輯,回歸分析來(lái)判斷各個(gè)臨床變異與電生理檢查結(jié)果的關(guān)系。

2 結(jié)果

治療前電生理檢測(cè)結(jié)果,見(jiàn)表1、2。上下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果均顯示波幅下降較傳導(dǎo)速度減慢明顯(P＜0.05),下肢引出波形的比例高于上肢,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的比例低于感覺(jué)神經(jīng),從電生理檢測(cè)的結(jié)果還可以看出,感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害均以軸索損害為主,這與既往的文獻(xiàn)報(bào)告一致。

我們通常將:(1)傳導(dǎo)速度未引出及低于均值的40%以上或者波幅未引出及低于均值的90%以上判定為重度損害;(2)傳導(dǎo)速度低于均值的30%～40%以?xún)?nèi)或者波幅低于均值的80%～90%判定為中度損害;(3)傳導(dǎo)速度低于均值的15%～30%以?xún)?nèi)或者波幅低于均值70%～80%以?xún)?nèi)判定為輕度損害。經(jīng)過(guò)積極有效的治療后復(fù)查患者的神經(jīng)電生理,顯示有不同的表現(xiàn)見(jiàn)表3、4,而所有患者的主觀癥狀有較明顯改善。根據(jù)神經(jīng)電生理的表現(xiàn),我們將神經(jīng)病變的預(yù)后分成3種情況:(1)差:膝反射及肌電圖之變化。(2)一般:自覺(jué)癥狀及膝反射好轉(zhuǎn),肌電圖傳導(dǎo)速度增加5m/s以下,波幅增加＜60%。(3)良好:自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)和消失,膝反射恢復(fù)正常,肌電圖傳導(dǎo)速度較前增加5m/s以上或基本恢復(fù)正常,波幅增加＞60%或基本恢復(fù)正常。

3 討論

糖尿病神經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí),主要病理變化是軸突萎縮變性,甚至消失,髓鞘階段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘,目前治療主要是修復(fù)髓鞘及軸突受損區(qū)域再生,改善神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。從以上我們的臨床研究結(jié)果可以看出,DN患者經(jīng)過(guò)治療后感覺(jué)神經(jīng)的恢復(fù)比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)明顯,而且多以傳導(dǎo)速度的改善為主,但治療前電生理表現(xiàn)為重度損害的神經(jīng),治療后電生理幾乎明顯改變,表明神經(jīng)病變預(yù)后差,這也說(shuō)明神經(jīng)損害存在的不可逆性。對(duì)此我們治療目的主要是要降低或延緩周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生及發(fā)展。治療前提示輕度損害的,治療后恢復(fù)良好的可達(dá)92%以上,表明神經(jīng)病變預(yù)后最為滿(mǎn)意。

總之,DN臨床表現(xiàn)多樣,電生理檢查不僅可以有助于準(zhǔn)確判定周?chē)窠?jīng)受累的范圍和程度,為診斷和鑒別診斷提供依據(jù),以指導(dǎo)下一步的治療,而且也可以為臨床DN患者神經(jīng)病變預(yù)后判斷提出可靠的依據(jù)。

表1 DN患者治療前MCV的表現(xiàn)(%)

表2 DN患者治療前SCV的表現(xiàn)(%)

表3 DN患者治療前后感覺(jué)神經(jīng)變化表現(xiàn)

表4 DN患者治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)變化表現(xiàn)

[1]劉明生.糖尿病周?chē)窠?jīng)病70例臨床與神經(jīng)電生理分析[J].中華內(nèi)科雜志,2005,3:173-176.

[2]喻紅霞,張丹紅.糖尿病患者神經(jīng)電生理檢測(cè)的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,(6):70-71.

[3]盧祖能,曾慶杏,李承晏主編.實(shí)用肌電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:856-867.

[4]湯曉芙,楊亭,楊秉賢,等.301名正常人肌電圖所見(jiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1984,64:91-94.

[5]郭玉璞.糖尿病周?chē)窠?jīng)病預(yù)防與治療[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1994,7(6):324.

[6]Klenrm T,paschke R.Possible gentic causes fo r late complications of diabetes mellitus[J].Med clin,2000,15:31-39.