鄧潔英

廣東江門市新會(huì)人民醫(yī)院腦外科一區(qū) 江門 529100

為探討如何縮短病人的頭部備皮時(shí)間和減少頭皮損傷,我科自2009-02起改變備皮工具,應(yīng)用簡易折疊式剃須刀進(jìn)行術(shù)前頭部備皮,并與傳統(tǒng)的用直止血鉗夾持刀片進(jìn)行備皮相對(duì)照,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 顱腦手術(shù)病人82例,男68例,女14例,年齡6～76歲,按住院號(hào)奇偶數(shù)分觀察組41例和對(duì)照組41例。觀察組男35例,女 6例;昏迷伴煩躁不安 30例,深昏迷3例,清醒8例。對(duì)照組男32例,女9例;昏迷伴煩躁不安32例,深昏迷4例,清醒 5例。2組病例一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),2組病例具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:接到病人手術(shù)通知后向家屬說明備皮目的取得同意。攜帶本科特設(shè)的剃頭專用箱(箱內(nèi)備物:肥皂1瓶,滑石粉 1瓶,中單及膠單各 1張,手套 2副,棉墊及紗布各2塊,折疊式剃須刀1把,直止血鉗 1把,刀片數(shù)片,無菌治療巾1塊)至病人床旁,墊上中、膠單,戴上手套,先肥皂水濕潤頭皮,患者取仰臥位先健側(cè)后患側(cè),自頂結(jié)節(jié)開始,向顳、額、枕方向,切口附近逆發(fā)根方向,手觸頭皮無刺手感。但要注意掌握力度切不可操之過急損傷頭皮[2]。剃凈頭發(fā)后涂上滑石粉去除毛發(fā),再予溫水洗凈頭部,并予無菌治療巾包裹后即送手術(shù)室。

1.2.2 對(duì)照組:操作方法及步驟同觀察組,不同之處是備皮是使用直止血鉗夾持刀片進(jìn)行剃頭。

1.3 干擾因素的控制 2組病人一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均取用本科特設(shè)的剃頭專用箱及相同的操作步驟,均由熟練操作技術(shù)護(hù)士進(jìn)行剃頭。

2 結(jié)果

2組病人術(shù)前備皮所需時(shí)間及頭皮損傷情況見表1。

表1 2組備皮時(shí)間及頭皮損傷情況比較

3 討論

3.1 直止血鉗備皮方法 備皮時(shí)要根據(jù)操作需要不斷調(diào)整刀片與止血鉗的角度,費(fèi)時(shí)費(fèi)力。在剃發(fā)過程中刀片夾持過緊容易折斷,需頻頻更換刀片,容易造成刀刺傷操作者引發(fā)交叉感染。直止血鉗夾持刀片兩端刀片暴露,備皮過程中容易剃傷頭皮。初學(xué)者不易掌握其剃發(fā)角度,容易滯刀或過度用力剃傷頭皮,增加感染的機(jī)會(huì)及給病人帶來痛苦。直止血鉗備皮時(shí)因止血鉗尾部與頭皮容易抵擋摩擦,尤其剃枕部需助手抬高頭部及反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)病人頭部,加重病情或引起呼吸困難。

3.2 簡易折疊式剃須刀備皮法 因?qū)I(yè)理發(fā)設(shè)計(jì),剃發(fā)時(shí)刀片與頭皮自然成一合適角度,初學(xué)者容易掌握,具有快捷、方便、頭皮損傷小、成本低的特點(diǎn)[2]。刀片不容易折斷無需更換刀片,每次一張刀片便可完成整過剃頭過程。操作者容易掌握角度不易造成頭部損傷。刀片兩端全部嵌入刀架內(nèi)不易剃傷頭皮及刺傷操作者,減少交叉感染。經(jīng)臨床實(shí)踐,折疊式剃須刀剃頭時(shí)可隨頭顱弧度改變?nèi)我庹{(diào)節(jié)刀架與刀柄的角度,不用抬高病人頭部,有利于煩躁病人的固定及避免因抬高頭部造成病人呼吸困難。簡易折疊式剃須刀理發(fā)店有售,每把刀架 3～5元,刀片 1～2元,刀片一次性使用,避免交叉感染,刀架用后經(jīng)浸泡消毒可重復(fù)使用,經(jīng)濟(jì)、方便、快捷。

顱腦手術(shù)病人術(shù)前頭部備皮是保證手術(shù)過程順利進(jìn)行的一項(xiàng)重要準(zhǔn)備工作,為縮短病人的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,要求護(hù)士備頭皮應(yīng)迅速而干凈。從表1可以看出,采取簡易折疊式剃須刀進(jìn)行術(shù)前備皮大大縮短了備皮時(shí)間和減少頭皮損傷,同時(shí)減少了術(shù)后傷口感染,極大地提高了工作效率,為搶救危重病人贏得了寶貴的搶救時(shí)間,減少病死率。具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)效益,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]董建平,羅志偉,顧偉紅,等.神經(jīng)外科術(shù)前頭部備皮的探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(2):126.

[2]陳瑞清,黃玉妞.剃須刀在顱腦手術(shù)備皮中的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(2):284-285.