張愛梅

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

1 臨床資料

本組136例,其中子宮黏膜下肌瘤62例,肌壁間肌瘤53例,漿膜下肌瘤21例;子宮全切除76例,子宮次全切除術(shù)60例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 疾病知識的講解:使患者了解子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展、對機體的影響及手術(shù)治療的目的、效果和重要性。利用宣傳欄、小冊子、講座、床前指導等形式講解子宮肌瘤的知識,達到穩(wěn)定病人情緒的目的。

2.1.2 心理護理:因患者缺乏子宮切除的有關(guān)知識,擔心術(shù)后是否發(fā)生變性及手術(shù)后女性特征喪失,影響夫妻生活,病人大多數(shù)有精神負擔,同時對治療費用的顧慮,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、情緒低落、煩躁不安等情緒,從而影響患者飲食、休息,降低對手術(shù)的耐受性。護理人員要多與病人交談,及時溝通,安慰、鼓勵病人,并向患者講解手術(shù)治療的必要性和可行性,告訴他們手術(shù)的方式及治療效果的信息,使病人消除疑慮和恐懼心理,增強對手術(shù)的信心,使其積極配合醫(yī)護人員,做好各項術(shù)前準備工作,使患者能以最佳心態(tài)接受治療,達到理想的治療和護理效果[1]。

2.1.3 術(shù)前準備:做好皮膚、腸道、陰道準備,常規(guī)留置導尿。術(shù)前3 d進半流質(zhì)飲食,進易消化的高蛋白﹑高熱量食物,術(shù)前晚進流質(zhì)飲食,術(shù)前12 h禁食,6 h禁水。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前30min給予苯巴比妥鈉100 mg,阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射以增強麻醉效果。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理:患者返回病房后護士應及時向醫(yī)生或麻醉師詢問術(shù)中情況及術(shù)后注意事項,必要時給氧氣吸入,嚴密監(jiān)測生命體征,如有異常報告醫(yī)生及時處理。硬膜外麻醉患者術(shù)后應去枕平臥4～6 h,全麻未清醒前應去枕平臥且頭偏向一側(cè),并有專人護理,以便隨時清理呼吸道內(nèi)分泌物。術(shù)后每日用絡合碘擦洗會陰部2次并觀察術(shù)區(qū)敷料有無滲出及陰道流血情況。保持尿管通暢,注意尿管﹑引流管勿扭曲,手術(shù)當日嚴格記錄引流量,每日更換引流袋并做好記錄。

2.2.2 飲食指導:術(shù)后禁食水,排氣后給予半流質(zhì)飲食,以清淡、易消化、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富食物為宜,以保證機體正常需要,增強機體抗病能力和組織修復能力。避免進食含糖高食物,防止腹脹發(fā)生。

2.2.3 手術(shù)后傷口疼痛護理:術(shù)后護士應準確及時地向患者解釋疼痛的原因,同時觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間及程度并給予對癥處理。如根據(jù)疼痛的程度給予不同的鎮(zhèn)痛藥物,也可給予鎮(zhèn)靜劑和暗示療法以轉(zhuǎn)移患者的注意力,或使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察和護理:術(shù)后告知并協(xié)助患者進行有效的咳嗽、咳痰以預防肺部感染。術(shù)后生命體征穩(wěn)定,協(xié)助患者取半臥位,有利于盆腔引流,使感染局限化。鼓勵病人在床上翻身及活動四肢,防止腸粘連及下肢靜脈血栓形成[2]。24 h后鼓勵病人下床活動,促進腸蠕動以預防腹脹及一系列并發(fā)癥。

2.3 出院指導 保守治療者,3～6個月隨訪1次,觀察肌瘤的變化。子宮全切除術(shù)者,一般需要休息3個月,禁止盆浴及性生活;子宮次全切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)一般需要休息1個月,禁止盆浴及性生活,以免影響組織愈合。術(shù)后2周內(nèi)嚴密觀察陰道流血量,如超過月經(jīng)量應及時來院檢查。避免重體力勞動。加強營養(yǎng),飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富飲食為主,防止發(fā)生便秘。指導患者按時復診,保持外陰清潔,及時更換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生護墊。

[1]劉繼萍,吳先菊.在婦科高血壓病人中開展健康教育的幾點體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(5):151.

[2]李秀珍,姬玉蘭.子宮肌瘤病人術(shù)后早期離床活動的觀察與護理[J].護理研究,2006,18(4c):1092-1093.