張 敏 張 斌 張三旺

河南焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌血液科 焦作 454000

成分輸血是將血液中各種有效成分分離出來,分別制成高濃度、高純度的制品,根據(jù)病人病情需要,選擇性的輸給所需成分的輸血方法[1]。護(hù)理人員是臨床工作中輸血的直接執(zhí)行人和觀察者,熟知成分輸血的有關(guān)事項,準(zhǔn)確掌握各種血液制品的輸注速度和時機(jī),方能起到應(yīng)有的治療效果。

1 紅細(xì)胞輸注的護(hù)理

1.1 紅細(xì)胞制劑黏稠,應(yīng)選擇粗大的血管進(jìn)行穿刺 輸注前需要將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次,直到密集的紅細(xì)胞混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起,以防止紅細(xì)胞沉積而導(dǎo)致越輸越慢。若出現(xiàn)滴速不暢,可先用30～50mL生理鹽水輸注,起到稀釋和沖洗管路的作用,再繼續(xù)輸注。如果已有阻塞,需要更換輸血器,不要硬性擠壓濾網(wǎng),避免針腔內(nèi)凝塊進(jìn)入血管而造成血管內(nèi)栓塞。

1.2 輸注應(yīng)注意的問題 (1)紅細(xì)胞對血管刺激大,當(dāng)出現(xiàn)血管周圍皮膚刺痛感時,可酌情放慢輸注速度,對病人進(jìn)行心理安慰,避免緊張及恐懼情緒。(2)在常溫下輸注1袋紅細(xì)胞(2 U)不超過4 h,若室溫高,可適當(dāng)加快滴速,防止時間過長血液發(fā)生變質(zhì),特別是長菌危險。(3)輸注過程中護(hù)士多巡視,密切觀察滴速及病人反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(4)血液制品不能加溫,若輸血量較大,可熱敷輸血肢體以消除靜脈痙攣。(5)如需加快輸血速度時,可用血壓計袖帶圍繞血袋,打氣進(jìn)行加壓輸血。

2 濃縮血小板輸注的護(hù)理

輸注前要輕輕搖動血袋,使血小板懸起,搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格,如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕揉散。禁止粗魯振蕩,以免血小板釋放ATP,發(fā)生不可逆的聚集或破壞。血小板功能隨保存時間的延長而降低,故臨床接到血小板應(yīng)盡快輸注。輸注速度要快,以病人可耐受為限,一般每袋血小板(10 U)不超過30min輸完為最佳,以便迅速達(dá)到一個止血水平。輸注過程中護(hù)士不得離開,要密切觀察病人有無過敏反應(yīng),如皮膚瘙癢、蕁麻疹等。如發(fā)生單純蕁麻疹可放慢輸注速度,口服抗組織胺類藥物,必要時靜脈注射地塞米松。若因故(如病人正在高熱)未能及時輸注,則應(yīng)在常溫下放置,每隔10min左右輕輕搖動血袋1次,防止血小板聚集。原則上放置不超過30min,不能放入4℃冰箱暫存。

3 白細(xì)胞輸注的護(hù)理

濃縮白細(xì)胞在體內(nèi)平均壽命只有9 d,分離后室溫下有效期僅有1 d,故收到本品后要立即輸注。輸注速度應(yīng)緩慢,控制輸注速度是減少不良反應(yīng)的主要措施。

4 新鮮冰凍血漿輸注的護(hù)理

融化后的血漿為淡黃色、半透明的液體。若有顏色異?；蛴挟愇?以及不溶絮狀物時,不可輸注。融化后的血漿應(yīng)盡快輸注,以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。輸注新鮮冰凍血漿的速度應(yīng)快,以病人能耐受的最快速度輸注,但不超過10mL/min。因故融化后未及時輸注時,可在4℃冰箱中暫存,不宜超過3 h,更不可再冰凍保存。

5 凝血因子的輸注

5.1 冷沉淀的輸注 (1)融化時應(yīng)防止產(chǎn)生泡沫,否則會引起蛋白質(zhì)變性和消耗凝血因子,溶漿溫度不可超過37℃。(2)融化后的冷沉淀為澄清淡黃色或略帶乳光的溶液,允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如出現(xiàn)大量或大塊不溶物,不宜輸注。(3)冷沉淀融化后應(yīng)立即靜脈輸注,速度要快,以病人能耐受為佳,一般不超過30min輸完,以便在人體內(nèi)形成一個高濃度方能達(dá)到最大療效。(4)輸注時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察,每袋冷沉淀30～40mL,應(yīng)及時更換。因為因子Ⅷ最不穩(wěn)定,極易喪失活性,故融化后的冷沉淀2 h內(nèi)必須用完。因故不能及時輸注,不宜冰箱冷存或冷凍。(5)冷沉淀可以一袋一袋地由靜脈推注,最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液,以免注射時發(fā)生凝集而堵塞針頭,亦可一袋一袋地快速靜滴。

5.2 纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復(fù)合物制劑的輸注 (1)必須使用產(chǎn)品規(guī)定的溶劑,將溶劑沿甁壁緩慢滴入,輕輕轉(zhuǎn)動瓶子,直至完全溶解。不可劇烈搖動,避免產(chǎn)生泡沫,以免引起因子蛋白變性和活性蛻減。(2)溶解后為澄清液,如有大塊不溶物時不可使用,隨溶隨輸注,未用完的制品應(yīng)棄去,不可再用。(3)輸注時間為3min,最長不可超過1 h。(4)大量反復(fù)輸注抗血友病球蛋白時,應(yīng)觀察有無過敏癥狀或產(chǎn)生因子Ⅷ抗體的可能性。使用纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物時,應(yīng)多觀察病人有無發(fā)生血栓栓塞的傾向。

5.3 白蛋白、靜脈用丙種球蛋白輸注的護(hù)理 (1)白蛋白、靜脈用丙種球蛋白只能單獨(dú)輸注,不能與血液或其他藥物混合使用。(2)兩種制品的輸注速度不宜過快,15～20滴/min為最佳。輸注時多巡視,注意觀察過敏反應(yīng),及早發(fā)現(xiàn)及時處理。

輸血時,應(yīng)有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床前核對患者的姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血袋號等,確診與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血前后用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道,連續(xù)輸用不同供血者的血液時,兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血過程中應(yīng)遵守先慢后快的原則,輸血前15min應(yīng)以2mL/min的速度輸入,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。

護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者,如果護(hù)士具備豐富的輸血知識,有良好的責(zé)任意識,能一絲不茍地按輸血常規(guī)操作,既可避免輸血意外事故的發(fā)生,還能提高臨床成分輸血的療效。

[1]楊成民,李家增,季陽,等.基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001:363.