袁會(huì)孌

河南漯河市中醫(yī)院 漯河 462000

我們通過(guò)對(duì)65例乳腺癌圍手術(shù)期患者采取針對(duì)性整體護(hù)理,不僅減輕了患者的負(fù)面心理,也取得較好的治療效果,現(xiàn)將實(shí)施措施報(bào)告總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組乳腺癌患者65例,年齡最小28歲,最大 68歲,平均39.8歲;左乳癌41例,右乳癌 24例;病理類(lèi)型:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌58例,浸潤(rùn)性小葉癌4例,黏液腺癌3例;PTNM 分期[1]:Ⅰ期10例,Ⅱ期52例,Ⅲ期3例。均行乳腺癌改良根治術(shù)。

2 圍手術(shù)期整體護(hù)理

2.1 術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育是乳腺癌患者整體護(hù)理的最重要內(nèi)容,是決定患者是否配合手術(shù)及手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。由于早期無(wú)特異性癥狀,易被忽視,加上缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),患者心理反應(yīng)比較劇烈,心理問(wèn)題更復(fù)雜。切除乳房意味著失去第二性征,失去女性的曲線美,甚至失去丈夫的愛(ài),失去家庭的溫暖。同時(shí),進(jìn)入陌生環(huán)境,加上對(duì)手術(shù)的害怕、對(duì)復(fù)發(fā)的憂慮,患者常常表現(xiàn)為食欲不振、睡眠不佳、焦慮、憂郁、恐懼、絕望等悲觀情緒;或心率加快、血壓升高等誘發(fā)內(nèi)科疾病,或出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等病理變化。此時(shí)最需要親人、朋友及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和體貼。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的年齡、文化程度、性格、職業(yè)特點(diǎn)、健康狀況等進(jìn)行全面正確評(píng)估,制定護(hù)理計(jì)劃,及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)及健康需求,運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通交流,耐心講解手術(shù)治療的重要性、必要性、安全性及手術(shù)的大致過(guò)程,以減輕患者的精神和心理壓力,消除緊張、焦慮、憂郁及恐懼心理,讓患者明白,生命更重要,乳房缺失不會(huì)影響日常生活、工作和社交,再者術(shù)后可戴義乳或行乳房重建。也可請(qǐng)同病區(qū)患者現(xiàn)身說(shuō)法,增加患者對(duì)手術(shù)的正面認(rèn)識(shí),并做好家屬的思想工作,使其主動(dòng)參與護(hù)理,給患者以支持。介紹主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的診治水平及手術(shù)的安全性,消除患者的疑慮和恐懼心理,增強(qiáng)患者和家屬戰(zhàn)勝疾病、配合手術(shù)的自信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生完善胸透、心電圖、血尿糞常規(guī)、血型及備血等術(shù)前必要的輔助檢查,交代術(shù)前注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)患者怎樣做術(shù)后功能練習(xí),以利于術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。常規(guī)備胸帶及一次性負(fù)壓吸引器。另外特別應(yīng)注意乳頭和乳暈部位及供皮區(qū)皮膚的清潔準(zhǔn)備,對(duì)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者術(shù)前要積極治療,控制并發(fā)癥,以免術(shù)中出現(xiàn)意外。手術(shù)早晨為患者換上清潔服裝,安慰鼓勵(lì)患者勇敢地接受手術(shù)治療,并預(yù)祝患者手術(shù)成功。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理也是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要制定護(hù)理計(jì)劃,密切監(jiān)測(cè)生命體征。全麻手術(shù)者,一般選擇去枕平臥位6 h,待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位;身體盡量偏向健側(cè),以減少對(duì)患側(cè)的壓迫,以利于引流。鼓勵(lì)患者正常飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以利于疾病康復(fù)。術(shù)后胸壁引流管接一次性負(fù)壓吸引器,要妥善固定,并保持通暢和有效持續(xù)的負(fù)壓吸引,密切觀察,及時(shí)記錄引流液的量、色、質(zhì),如有堵塞,應(yīng)及時(shí)清除,避免因創(chuàng)面積液導(dǎo)致皮瓣或所植皮片壞死。術(shù)后24～48 h引流液的量逐漸減少,顏色變淡,皮下若無(wú)積液、積氣即可撥除引流管。傷口需用沙袋或胸帶適當(dāng)加壓48～72 h,使所植皮片或皮瓣與創(chuàng)面結(jié)合緊密,利于愈合。注意觀察敷料有無(wú)滲血、滲液,如有應(yīng)及時(shí)更換。供皮區(qū)要保持清潔干燥,防止松脫。

2.4 術(shù)后功能康復(fù)鍛煉 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,乳腺癌術(shù)后上肢水腫發(fā)生率為50%～70%[2]。盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉可促進(jìn)淋巴血液循環(huán),建立附屬淋巴管,代替部分因手術(shù)損傷的血管[3-4],預(yù)防患側(cè)上肢水腫的發(fā)生;同時(shí)還可松解軟化瘢痕,減少瘢痕攣縮,避免影響患肢的功能。故術(shù)后功能康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防術(shù)后上肢水腫等潛在的并發(fā)癥、最大限度地恢復(fù)患側(cè)上肢的功能尤為重要。由于術(shù)后疼痛、胸帶加壓包扎及抑郁情緒等因素的影響,患者大多不愿自主進(jìn)行功能鍛煉,待切口愈合后再行功能鍛煉已失去最佳時(shí)機(jī)。所以要鼓勵(lì)病人術(shù)后1～2 d即應(yīng)下床活動(dòng),盡早進(jìn)行握拳、上肢伸屈、旋轉(zhuǎn)、梳理頭發(fā)及手臂爬墻、背伸等訓(xùn)練,要根據(jù)患者的實(shí)際情況,循序漸進(jìn),持之以恒,不可操之過(guò)急,決不能不進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉而影響肢體功能的恢復(fù)。

2.5 術(shù)后化療護(hù)理 術(shù)后靜脈注射化療藥物時(shí)防止將藥液漏出血管,否則可引起局部疼痛、腫脹,甚至組織壞死。若化療藥外滲,應(yīng)立即局部皮下注射生理鹽水或冷敷,或用1%利多卡因做局部封閉等對(duì)癥處理。

2.6 出院健康指導(dǎo) 出院時(shí)要指導(dǎo)患者加強(qiáng)綜合治療,要保持良好的精神狀態(tài),并進(jìn)行必要的體育鍛煉,要定期復(fù)查、定期化療,以獲得徹底治愈。

通過(guò)對(duì)65例乳腺癌患者采取有效的整體護(hù)理,不僅消除了患者緊張、焦慮、憂郁及恐懼心理,還使患者積極配合,主動(dòng)接受了手術(shù)治療,安全度過(guò)了圍手術(shù)期;不但促進(jìn)了傷口愈合,降低了并發(fā)癥,縮短了住院時(shí)間,而且密切了護(hù)患關(guān)系。有效的整體護(hù)理,不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量,對(duì)預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生也具有重要意義。

[1]林本耀.乳腺癌[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007:77.

[2]楊金鏞,崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:292-299.

[3]喬樹(shù)凱,陳立杰.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(2):72.

[4]張忠玲,何依珊.乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(5):58.