郭莉 范章云 王春燕 包素婷 劉麗華

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。健康教育作為一種治療手段已在臨床廣泛應(yīng)用,健康教育路徑是借鑒臨床路徑的理論和實(shí)踐方法實(shí)施于臨床[1]。臨床路徑又稱臨床程序是指為已確診為某種疾病的一組患者制定的、以患者為中心的、從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃[2,3]。我們將健康教育路徑應(yīng)用到糖尿病患者的健康教育工作中,療效顯著,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1至 12月我院住院治療的糖尿病下肢血管病變患者 60例,男 24例,女 36例;年齡 43～80歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組 30例。2組年齡、性別比、文化程度、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組 30例按照常規(guī)的教育方式,醫(yī)護(hù)人員利用各種接觸患者的治療護(hù)理機(jī)會(huì),進(jìn)行隨機(jī)教育。觀察組 30例自入院開始,首先由責(zé)任護(hù)士按健康教育路徑中的提示進(jìn)行入院介紹,健康評(píng)估,聯(lián)系主治醫(yī)師,根據(jù)患者的需要,有所側(cè)重和修改,并制定該患者健康教育路徑,發(fā)放教育資料給患者,進(jìn)行宣教。健康教育路徑由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士,根據(jù)患者對(duì)健康教育的需求及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,以時(shí)間的先后順序來指定,包括健康教育時(shí)間、教育內(nèi)容和教育方式。在患者入院第 1天,教育的內(nèi)容:介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士;介紹住院規(guī)章制度及做息時(shí)間;介紹同病室病友、病區(qū)環(huán)境、聯(lián)系電話;評(píng)估糖尿病史,飲食習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)方式,服藥情況,雙下肢的感覺情況,如疼痛、麻木等;還要評(píng)估血糖的情況;指導(dǎo)血糖、尿糖及其它項(xiàng)目的檢查方法,正常值,檢查的目的、意義及注意事項(xiàng)。教育的方式:以主動(dòng)、熱情、面帶笑容。第 2～3天:(1)講述什么是糖尿病,糖尿病的病因,與飲食的關(guān)系;(2)嚴(yán)格按照糖尿病飲食要求控制總熱量,少量多餐,飲食中有足夠的維生素?cái)z入,如綠色蔬菜、水果等;(3)適量運(yùn)動(dòng),常用的運(yùn)動(dòng)方式有比格爾運(yùn)動(dòng)、甩腿運(yùn)動(dòng)、坐立運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)體操、散步、慢跑等;鼓勵(lì)患者戶外運(yùn)動(dòng),要遵循量力而行、勞逸結(jié)合、循序漸進(jìn)、適可而止的原則;合理安排運(yùn)動(dòng)量,避免劇烈的運(yùn)動(dòng),注意動(dòng)作要協(xié)調(diào),避免損傷肢體;(4)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,生活要有規(guī)律,動(dòng)靜結(jié)合,要戒掉煙酒,避免過量飲用咖啡和碳酸飲料;以個(gè)別指導(dǎo)、提問為主要方式。第 4～10天:(1)介紹常用藥物劑量、用法、作用、不良反應(yīng),如降糖藥、降壓藥、降脂藥等;在用藥期間要定時(shí)檢測(cè)血糖、血壓、血脂;使其控制在正?；蚪咏Ｋ?才能預(yù)防下肢血管病變的發(fā)生和發(fā)展;(2)講述糖尿病并發(fā)癥的危害及下肢血管病變的預(yù)防和護(hù)理;以集體講解、布置作業(yè)為主要方式。第 11～13天:(1)指導(dǎo)患者正確使用胰島素注射器及胰島素筆,胰島素注射的注意事項(xiàng),注射的正確部位,胰島素?cái)y帶及保存方法;(2)胰島素在注射時(shí)一定要輪流變換部位,常用的部位有:腹部臍周 10cm以外的部位、三角肌大腿前外側(cè)、臀大肌等;吸收最快的部位是:腹部,其次是三角肌和大腿肌,最慢的是臀大肌;(3)不同種類型的胰島素注射部位的選擇也不同,速效胰島素應(yīng)選擇腹部,中長(zhǎng)效胰島素應(yīng)選擇臀部;教育的主要方式:發(fā)放糖尿病健康教育小冊(cè)子、問卷、測(cè)試。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,分為優(yōu)、良、差,分別比較 2組患者健康教育后對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、自我保護(hù)能力等相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行打分,滿分為 100分,80～100為優(yōu)、60～80分為良、低于 60分為差,比較 2組患者受健康教育后的效果?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度,采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制訂的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,分為滿意、較滿意、不滿意,對(duì) 2組患者滿意度調(diào)查對(duì)比,觀察效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SSPS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者接受健康教育后,在合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、自我保護(hù)能力方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.63,P＜0.05),且掌握相關(guān)知識(shí)優(yōu)良率為 100%。見表 1。觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度為 96.67%,對(duì)照組為 73.33%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71,P＜0.05)。見表 2。

表1 2組患者健康教育效果比較 n=30,例(%)

3 討論

健康教育路徑是一項(xiàng)規(guī)范的、系統(tǒng)的而又具體的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。它促使人們自覺地采用有利于健康行為,以改善、維持和促進(jìn)人體的健康的“20世紀(jì)末發(fā)展出來的最重要的醫(yī)療模式”[4]。健康教育路徑作為一中新的臨床醫(yī)療模式,根據(jù)現(xiàn)有的資料分析,它可縮短患者的住院天數(shù),界定了標(biāo)準(zhǔn)的住院日;限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),降低患者費(fèi)用;規(guī)范診療護(hù)理手段,縮短醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療文件的寫作時(shí)間;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流與合作;通過變異分析促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn);患者及其家屬能預(yù)知所接受的照顧,改善患者的健康效果;增加患者的參與意識(shí),提高患者的滿意度,是實(shí)施健康教育的有效方法。結(jié)果顯示了實(shí)施健康教育路徑后,觀察組比對(duì)照組疾病知識(shí)掌握率增加,減少了不健康的生活方式,增加了自我防護(hù)能力[5],通過健康教育的實(shí)施糖尿病患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變和糖尿病足的危險(xiǎn)因素,使患者做到合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、規(guī)范用藥,有效地減少糖尿患者下肢血管疼痛,間歇跛行的癥狀,減少了誘發(fā)糖尿病足的危險(xiǎn)因素,促進(jìn)了患者從醫(yī)行為和健康行為,提高了生活質(zhì)量水平。

表1 2組患者健康教育效果比較 n=30,例(%)

健康教育路徑的實(shí)施,符合“以比較低廉的費(fèi)用,提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù),不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求”的我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo),同時(shí)可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。責(zé)任護(hù)士向剛?cè)朐旱幕颊甙l(fā)放健康教育路徑表,并講述路徑的有關(guān)內(nèi)容和預(yù)期的目標(biāo),使患者預(yù)先了解有關(guān)疾病的相關(guān)問題,自己如何與醫(yī)務(wù)人員配合。本研究結(jié)果提示 2組患者滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在實(shí)施健康教育路徑過程中,不斷的建立了指導(dǎo)、參與、合作的護(hù)患關(guān)系,使護(hù)士不再是單純的幫助患者去做事,而是調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極參與自我護(hù)理活動(dòng),患者滿意度明顯增高。同時(shí)護(hù)理人員在使用健康教育路徑過程中,需要評(píng)價(jià)每個(gè)階段的醫(yī)療護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),使醫(yī)療護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng),保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及健康教育的有效性。

1 葉寶霞,李亞玲,時(shí)云,等.健康教育路徑對(duì)下肢靜脈血栓形成病人康復(fù)的影響.護(hù)理研究,2008,19:1554.

2 萬杰,宋梅,胥艷濱,等.健康教育路徑在糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,10:109-110.

3 馮雪蓮.臨床路徑在住院糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,9:103-104.

4 張靜平主編.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).第 1版.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2006.219.

5 載霞,尹志妙,姚東芳,等.糖尿病患者的自我管理能力分析.護(hù)理雜志,2008,16:649.