吳愛須 李彥平 吳愛華 史利克 楊敬芳

據(jù)文獻報道,在我國院內(nèi)感染的病例中,發(fā)病率以肺部感染居首位,占院內(nèi)感染總例數(shù)的 23.3%～42%[1]。在醫(yī)院特定環(huán)境中,空氣是導(dǎo)致呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)。目前,室內(nèi)空氣消毒方法雖然種類較多,為探求一種較好的病室消毒方法,我們對普外科住院患者的病室空氣潔凈度進行了調(diào)查,采用了紫外線、艾條及中藥噴霧三種可行性較強的空氣消毒方法進行消毒檢測,并將其消毒效果進行分析比較,報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料及病室要求 統(tǒng)一規(guī)格的病室,每病室住 3例患者,且患者病種相似,面積為 18m2。每個病室安裝有紫外線照射燈管 1支,每只燈管為 30W,亞都加濕器 1臺,準備空氣培養(yǎng)用的培養(yǎng)基若干。

1.1.1 中藥消毒液制備:黃芩、黃連、銀花、大青葉、貫眾、荊芥各 20 g。配制方法:將上述中藥分別取 20 g置密閉容器內(nèi),加乙醇(80%)1000ml浸漬 48 h,用壓榨法過濾,殘渣再加乙醇200ml浸漬 24 h,用壓榨法過濾,將濾液合并,放置 24h后過濾即得。

1.1.2 艾條由東方艾絨廠生產(chǎn),長 20cm,直徑 1.5cm。

1.2 方法 采用我院檢驗科細菌室配制的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基,在消毒前后及消毒后 30min、90min進行空氣采樣,空氣采樣及消毒病室時要求統(tǒng)一關(guān)閉門窗。

1.2.1 消毒前采樣:上午 7∶50晨間護理前做空氣標本采樣,患者可臥床休息。

1.2.2 空氣標本采樣方法:采用自然沉降法,在病室同一對角線上布 3個點,即中心及兩端距墻 1 m處各取一個點,高度1m,打開營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基,暴露 5min,蓋好后送檢驗科細菌室。

1.2.3 消毒方法:①中藥噴霧消毒法:將配制好的 10%中藥消毒液放入亞都加濕器內(nèi),流量調(diào)至最大,放在病室中央,噴霧30min。中藥噴霧消毒時患者在室內(nèi)休息,不用遮擋。②艾條煙熏法:將艾條點燃,放在病室中央,燃燒 30min。艾條煙熏可視病人情況可在室內(nèi)也可在室外。③紫外線照射消毒法:用經(jīng)檢驗合格的紫外線燈照射病室 30min,紫外線燈距地面 2m,強度＞70m/cm,懸吊在病室中央。紫外線消毒時病人要離開病室。

1.2.4 消毒后采樣:3種空氣消毒法消毒時間均為 14∶30開始,15∶00結(jié)束,15∶05、15∶35、16∶05分別進行空氣標本采樣。方法與消毒前采樣相同。

1.3 細菌數(shù)檢測 采樣后的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基,統(tǒng)一在細菌室進行培養(yǎng)(35℃培養(yǎng) 18～24 h),然后按文獻[2]進行細菌計數(shù),最終計算出每立方米中的細菌數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥噴霧、艾條煙熏及紫外線照射消毒后及消毒后 30、90min分別與消毒前空氣監(jiān)測數(shù)據(jù)(菌落總數(shù))比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);而將中藥噴霧、艾條煙熏及紫外線照射消毒后的細菌含量進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),3種消毒方法效果相同。見表 1。

表1 3種消毒方式消毒前后效果比較 n=30

3 討論

傳染源、傳播途徑及易感人群是院內(nèi)感染的流行病學(xué)三要素[2]。在醫(yī)院這個特定的環(huán)境中,由于密集的患者及探視者,使病室內(nèi)的細菌含量增多,這些細菌可通過一定的傳播途徑在外科住院患者中引起感染。有研究表明,外科住院患者 50%存在營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良可降低機體防御機能,降低對感染的抵抗力和手術(shù)的耐受力,而外科絕大多數(shù)患者需要手術(shù)治療,手術(shù)也是一種創(chuàng)傷,它可導(dǎo)致機體代謝的改變,從而使機體免疫力明顯下降,加之大、中手術(shù)后患者需要禁食、胃腸減壓,臥床、活動減少及病室內(nèi)空氣流通不良等因素,使其院內(nèi)感染的機率增大,因此,做好外科住院患者病室的空氣消毒是十分必要的[3]。監(jiān)測結(jié)果表明,3種消毒方法均有明顯的消毒效果(P＜0.01),且效果相近(P＞0.05)。然而,由于紫外線照射法對人體皮膚粘膜、眼睛均有刺激作用,產(chǎn)生的臭氧氣味特殊,使外科手術(shù)后臥床患者(尤其是危重患者)不易接受且對患者易產(chǎn)生一些不良反應(yīng),如胸悶、憋氣等,而 2004年 2月河北省衛(wèi)生廳印發(fā)的“醫(yī)院感染管理資料匯編”中 191頁有明文規(guī)定:使用紫外線燈直接照射消毒時,人不得在室內(nèi)。因而紫外線照射不宜用于外科住院患者病室,尤其是有危重患者的病室。

艾條煙熏消毒對結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌有顯著的滅菌效果[4],對人體無害,對皮膚黏膜無刺激性[5]。本次結(jié)果也顯示,艾條煙熏消毒與紫外線照射、中藥噴霧消毒效果相同,且最簡單易行,只需將買來的艾條點燃后放在室內(nèi)即可,但燃燒后的氣味有些患者不適應(yīng),本次試驗中,曾有 2次因臥床患者不能忍受而中途停止消毒,另行選擇可以活動的患者房間進行消毒。因此,艾條煙熏消毒最適用于能活動的住院患者所在病室。

中藥噴霧消毒安全可靠,可避免紫外線照射消毒法的缺點,患者無需離開病房,也不需要任何遮擋,同時被中藥消毒液濕化了的空氣吸入患者體內(nèi),還可預(yù)防肺部感染,產(chǎn)生止咳平喘、祛痰等功效。緩解病人因禁食、胃腸減壓造成的咽喉不適,消毒時各種檢查、治療和護理均可同時進行。本組試驗所用的中藥消毒液中的黃連、黃芩、銀花具有清熱解毒功效,有廣譜抗菌作用,對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、痢疾桿菌等有較顯著的抑菌作用;貫眾、銀花、荊芥、大青葉有較強的抗多種病毒作用,并且中藥噴霧消毒簡便易行,只需將調(diào)制成 10%的中藥消毒液加入加濕器中即可使用,在消毒空氣的同時,也濕化了空氣,對人體無任何不良反應(yīng),本次試驗中,外科住院患者包括危重病人均能接受,無一例不良方應(yīng)發(fā)生。不失為一種經(jīng)濟方便、安全有效地住院患者病室空氣消毒方法。

1 王樞群主編.醫(yī)院感染學(xué).第 1版.重慶:科學(xué)技術(shù)文獻出版社重慶分社,1990.308-314.

2 張建華,劉文茹,關(guān)鵬.長期住院老年患者病室內(nèi)的空氣監(jiān)測及消毒方法探討.中華護理雜志,1994,29:716-718.

3 陳俊卓,王媛,賈志英,等.完善消毒供應(yīng)室職能預(yù)防院內(nèi)感染.河北醫(yī)藥,2009,31:872-873.

4 冉先德主編.中華藥海.第 1版.哈爾濱:哈爾濱出版社,1998.724.

5 陳小萍,陳培玉,周瓊,等.病房艾條熏蒸空氣消毒劑量的研究.實用護理雜志,2002,18:38-39.