謝俊玲 張辰芳 李霞

腦梗死;抑郁;護(hù)理

腦梗死是危害人類健康的常見(jiàn)疾病之一,腦梗死患者不僅生理功能發(fā)生了改變,也會(huì)出現(xiàn)多種情感障礙。主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、認(rèn)知紊亂等,情感障礙嚴(yán)重的患者常不配合藥物治療,從而影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量。2001年以來(lái)我們對(duì) 146例腦梗死合并抑郁癥的 63例患者在進(jìn)行常規(guī)治療、軀體護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行整體護(hù)理,使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療,取得了較好效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2008年 1月至 2009年 5月腦梗死患者 121例,其中男 70例,女 51例;年齡 42～77歲。所有患者均符合 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中發(fā)生抑郁的患者 63例(排除病情嚴(yán)重及有精神障礙個(gè)人史、家族史等因素),發(fā)生率 53%。抑郁癥診斷均符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) CcmD-3,同時(shí)根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分和用漢密頓抑郁量表(HA MD)[2]進(jìn)行量化評(píng)定,均 ＞17分。63例抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組 32例,男 23例,女 9例;平均年齡(69±6)歲;對(duì)照組 31例,男 24例,女 7例;平均年齡(68±10)歲。2組在性別比、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅常規(guī)治療,治療組采用常規(guī)治療與全面整體護(hù)理。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系:從患者入院開(kāi)始,護(hù)理人員就要了解患者的疾病程度,取得患者的信任,準(zhǔn)確掌握病情和患者心理反應(yīng)。與患者交談時(shí)應(yīng)營(yíng)造一個(gè)溫馨和諧的氣氛,交談過(guò)程中,語(yǔ)言溫和、技術(shù)嫻熟、同情善意,使患者對(duì)自己的病情有所了解。使患者感到親切,愿意訴說(shuō)自己的痛苦。

1.2.2 知識(shí)宣教:作好全面的身心護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的心理需要、心理狀態(tài)及心理問(wèn)題,以科學(xué)而系統(tǒng)的心理護(hù)理措施滿足患者的需要,更好地做好患者的整體護(hù)理。將有關(guān)腦血管基本知識(shí)制成宣傳冊(cè)發(fā)給患者,指導(dǎo)患者在接受治療過(guò)程和生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)。

1.2.3 心理護(hù)理:①咨詢護(hù)理:幫助患者消除精神緊張、改善對(duì)自身疾病的認(rèn)知;②放松護(hù)理:應(yīng)用各種方法,使患者放松情緒,穩(wěn)定情緒,以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)情況;③疏導(dǎo)護(hù)理:疏導(dǎo)患者,開(kāi)導(dǎo)患者,盡可能快地使患者從病理心理向生理心理轉(zhuǎn)化;④關(guān)懷護(hù)理:從醫(yī)療環(huán)境上、日常生活上、人際關(guān)系處理上,給患者以熱情關(guān)懷,讓患者體會(huì)到溫暖,從而以最佳心理配合治療。

1.2.4 康復(fù)體療,加強(qiáng)功能鍛煉:腦血管疾病的功能鍛煉在疾病的康復(fù)過(guò)程中占有重要位置,只要病情穩(wěn)定,體療越早越好[3]。它不僅能減輕疾病造成的不良后果,保持或改善患者的功能狀態(tài),而且可以增強(qiáng)患者康復(fù)信心,進(jìn)而改善抑郁情緒。

1.2.5 其他配合護(hù)理:積極鼓勵(lì),合適音樂(lè)。尊重、鼓勵(lì)患者參與一些力所能及的活動(dòng),利于增強(qiáng)患者自信心。護(hù)士在日常護(hù)理工作中應(yīng)運(yùn)用一定的心理學(xué)的理論及技術(shù),為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境,選擇一些柔和音樂(lè),幫助患者消除或緩解由于疾病或其它方面的問(wèn)題所引起的心理壓力及心理問(wèn)題,使患者心情愉快地接受治療及護(hù)理,以保證患者全面的身心康復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)采用漢密爾頓抑郁量表(H A MD)測(cè)試,HA MD采用 17項(xiàng)版片,＜7分為正常,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。壓瘡、肩痛、膝關(guān)節(jié)痛、肺部感染、肌肉萎縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在經(jīng)過(guò) 30 d治療后,H A MD量表和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均比對(duì)照組下降明顯,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 2組HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 分,

表1 2組HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 分,

注:與護(hù)理前比較,*P＜0.05;與對(duì)照組比較,#P＜0.05

組別 H A M D評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療組(n=32)護(hù)理前 21.5±1.8 19.6±3.5護(hù)理后 14.1±1.9*#11.8±2.4*#對(duì)照組(n=31)護(hù)理前 21.8±1.6 19.3±3.2護(hù)理后 17.1±1.4*11.1±2.3*

2.2 2組患者護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者 3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

腦梗死后抑郁障礙是臨床十分常見(jiàn)的但常被忽略的綜合病癥。腦梗死后抑郁障礙導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量和生活滿意度下降,加之神經(jīng)功能缺損,導(dǎo)致社會(huì)聯(lián)系明顯減少,對(duì)生存質(zhì)量和生活滿意度的影響明顯。且腦梗死后抑郁障礙,可延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù),另一方面增加腦梗死的病死率[4]。對(duì)于腦梗死后伴抑郁的患者在藥物治療的同時(shí),聯(lián)合應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)措施。廣泛宣傳腦血管病知識(shí),讓患者對(duì)腦血管病有正確認(rèn)識(shí),消除其心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,多關(guān)心體貼患者,給予心理疏導(dǎo)和勸慰,做到身心兼治,有利于患者康復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行軀體疾病治療的同時(shí)兼顧心理治療(特別是護(hù)士的護(hù)理行為對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善有一定的作用),如建立良好的護(hù)患關(guān)系、尊重患者,知識(shí)宣教、傾聽(tīng)音樂(lè),讓患者進(jìn)行全身心放松治療和適當(dāng)運(yùn)動(dòng),沖淡患者消極心理可產(chǎn)生積極的效果。通過(guò)我們臨床觀察,整體護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者腦梗死后抑郁障礙,促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù),大大提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示:盡早針對(duì)患者實(shí)施全面整體護(hù)理,能夠顯著提高腦梗死患者日常生活能力,減少抑郁癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦血管病診斷和分類診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29:376.

2 湯毓華主譯.Hamiton抑郁量表(HAMD).上海精神醫(yī)學(xué),1990.38.

3 韓仲巖,叢志強(qiáng),唐盛孟主編.神經(jīng)病治療學(xué).第 1版.上海:上海科技出版社,2004.293.

4 楊菊賢,陳玉龍主編.內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙.第 1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007.35-40.