唐武峰

急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床常見的急腹癥，分為單純性水腫型胰腺炎和出血性壞死型胰腺炎[1]。對于急性水腫性胰腺炎，治療上現(xiàn)多主張以保守治療為主，多能治愈。瀏陽中醫(yī)院外科自2006年6月至2009年8月采用善得定治療水腫型SAP 28例，為評價其療效，另設(shè)22例常規(guī)治療組做對照觀察，結(jié)果療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會于2003年12月13日通過的《中國急性胰腺炎診治指南 （草案）》[2]：臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變，排除其他疾病者；少數(shù)病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高；可有慢性膽道痢疾病史或近期膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲癥發(fā)作史，多由過量飲酒、飽食、油膩飲食誘發(fā)；B超或CT檢查有胰腺及周圍炎癥改變，可有膽囊或膽管結(jié)石、膽道梗阻，必要時可行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）以確診；排除消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、心肌梗死、宮外孕等疾病。

選擇符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，發(fā)病24h，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及其他嚴(yán)重疾病者，均可納入。

1.2 一般資料

符合診斷的50例患者，均為瀏陽中醫(yī)院外科自2006年6月至2009年8月收治的住院患者。按隨機數(shù)字表法分為治療組28例，其中男19例，女9例；年齡21～70例，平均（52.33±3.25）歲；病因?qū)倌懺葱?6例，酒精性6例，其他6例。對照組22例，其中男15例，女7例；年齡23～68歲，平均（51.56.69±3.19）歲；病因?qū)倌懺葱?3例，酒精性3例，其他6例。兩組病例在性別、年齡、病因分布上差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

治療組給予善得定（Sandostain）0.1mg皮下注射，每6～8h 1次，療程5～7d；對照組不用善得定，其基本治療方案與治療組相同?；局委煷胧┌ń?，胃腸減壓，輸血、輸液、營養(yǎng)支持療法，使用抗酸劑、抗膽堿能藥、抑肽酶、有效的抗生素、止痛劑等，另外，加強臨床嚴(yán)密監(jiān)視血流動力學(xué)、心肺功能變化。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

①臨床癥狀：腹痛及腹部壓痛緩解時間，以及惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等癥狀改善情況；②實驗室檢查：血、尿淀粉、酶、血、尿、便常規(guī)及肝腎功能；③常規(guī)行腹部B超或CT復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等以資料用Ridit分析，所有運算均在SPSS15.0軟件中進行。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定：①痊愈：3d內(nèi)癥狀、體征緩解，7d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；②顯效：7d內(nèi)癥狀，體征顯著好轉(zhuǎn)，14d內(nèi)消失，血、尿病淀粉酶恢復(fù)正常；③有效：7d內(nèi)癥狀、體征減輕，14d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶有下降趨勢；④無效：7d內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

2.2 兩組臨床療效比較

見表1。

治療組在治愈率及總有效率上，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床癥狀及各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

見表2。

表2 兩組患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

表2 兩組患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 n 癥狀消失時間 血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間 血白細(xì)胞恢復(fù)正常時間 B超或CT胰腺形態(tài)恢復(fù)正常時間治療組 28 1.38±0.71△△ 3.28±0.27△ 2.62±0.91△△ 4.36±1.18△對照組 22 4.69±0.51 5.48±0.26 6.87±0.62 7.58±1.65

2.4 不良反應(yīng)用藥

兩組病例在治療前后查三大常規(guī)及肝腎功能未見明顯毒副作用，患者用藥后未見明顯不適癥狀。

3 討 論

急性水腫型胰腺炎又稱輕癥急性胰腺炎（mild acute panereatitis，MAP）。是由于胰管充血水腫，胰腺液排泄不暢，管內(nèi)壓力增加，胰液外溢，胰消化酶原被激活，導(dǎo)致自身消化所引起的急性炎癥。因此任何能致胰液分泌、膽汁增加，十二指腸乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，胰液和膽汁排泄不暢。胰管內(nèi)壓增加的因素都有可能成為SAP的發(fā)病誘因[4]，因此我們在積極的基礎(chǔ)治療同時，針對誘因采用善得定抑制胰腺分泌。

善得定是一種人工合成的人體生長抑素的肽衍生物，動物實驗和臨床應(yīng)用已表明，本品能有效地抑制胃酸腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽及生長素的分泌，經(jīng)減少腸液的分泌，保護腸細(xì)胞，故較廣泛地用于治療胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤的治療，而用于治SAP病例尚處于探索提高階段。國內(nèi)外均有回顧性研究報道[5]SAP病例有直接或間接療效。本文通過前瞻性臨床藥效分析，在基本治療措施相同的情況下，應(yīng)用善得定治療SAP，較對照組明顯地降低病死率，減少全身代謝和嚴(yán)重器官合并癥，增加治愈好轉(zhuǎn)率。值得注意的是，善得定現(xiàn)在已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于未感染的 AP非手術(shù)治療，控制SAP的局部病變，緩解臨床癥狀，減少轉(zhuǎn)手術(shù)率；應(yīng)用于感染的 SAP圍手術(shù)期，減少合并癥，降低病死率。

本臨床觀察表明，用善得定治療水腫型SAP，不僅治愈率和總有效率明顯優(yōu)于純西醫(yī)處理對照組（P＜0.05），臨床癥消失時間及各項實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時間亦有顯著性優(yōu)勢（P＜0.05或P＜0.01），且未見明顯不良反應(yīng)，故有臨床推廣價值。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M] .6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:604-605.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J] .中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):236-228.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S] .第3輯.2002:143.

[4] 王興鵬,吳麗穎.重癥胰腺炎的病因和發(fā)病機制[J] .胃腸病學(xué),2002,7(4):224-225.

[5] 陳克禮.善得定治療急性胰腺炎 30例療效觀察[J] .基層醫(yī)學(xué)論壇,2004,8(l):1146.