楊 洋 張 明 徐 萍

缺血性心臟病中心律失常發(fā)生率越來越高，有時持續(xù)數(shù)天，一般不能自主轉(zhuǎn)為竇性心率，西藥β受體阻滯劑被廣泛用于預(yù)防和治療，但是以減慢心率為主的不良反應(yīng)限制了該藥的長期使用。吳以嶺教授運(yùn)用絡(luò)病理論研制的治療心率失常的中成藥參松養(yǎng)心膠囊，有益氣活血、養(yǎng)陰通絡(luò)的作用，治療心率失常作用明顯，且不良反應(yīng)輕微。遼寧省沈陽市沈洲醫(yī)院應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療失缺血性心律失常取得較為滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例90例，均選自2009年1月至2010年1月缺血性心臟病合并心律失常的沈洲醫(yī)院心內(nèi)科住院患者（符合WHO 缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)）。隨機(jī)分為治療組（應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊）45例，對照組應(yīng)用（β受體阻滯劑）45例。治療組男34例，女11例，年齡（67.6±4.9） 歲，室性早搏33 例，室上性早搏12例；對照組45 例，男32 例，女13 例，年齡（69.2±5.1） 歲，室性早搏30 例，室上性早搏15 例。

1.2 方法

兩組均接受同樣的抗缺血和抗心力衰竭治療，治療組加服參松養(yǎng)心膠囊，每次3粒，3次/d。對照組加服β受體阻滯劑1.25mg，2次/d，且維持該劑量，觀察8周，所有患者治療前后做12導(dǎo)心電圖，動態(tài)心電圖，胸部放射線，治療期間同時監(jiān)測肝功能、腎功能和血離子變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以百分?jǐn)?shù)表示統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療前后心律失常變化情況比較，見表1。

表1 兩組治療前后心律失常變化情況比較（次/24h，±s）

表1 兩組治療前后心律失常變化情況比較（次/24h，±s）

組別 例數(shù) 時間 室性早搏 室上性早搏參松養(yǎng)心膠囊組 43 治療前 6035±690 2012±355治療后 969±386 260±190 β受體阻滯劑 39 治療前 5986±526 2102±386治療后 688±298 246±180

由表1可見，兩組治療前后比較，早搏次數(shù)均顯著減少（P＜0.01），兩組間治療前后比較差無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療組檢測治療前后的胸部放射線、肝功能、腎功能以及血離子沒有明顯改變，其中5例出現(xiàn)惡心、上腹部不適等胃腸道障礙，2例停止用藥。對照組有3例在用藥后出現(xiàn)竇性心動過緩（心率低于60次），2例出現(xiàn)肝功能異常，1例出現(xiàn)皮疹，此6例患者均停止用藥。

3 討 論

心律失常是導(dǎo)致人口減少的第一病癥原因，臨床多發(fā)、常見。目前以各種西藥為主的抗心律失常藥物在臨床中取得了較為滿意的療效，并且應(yīng)用廣泛、普遍。長久以來的臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，各種抗心律失藥物除有不同程度的不良反應(yīng)外，其本身的致心律失常作用不可避免。例如，鹽酸美西律消化系統(tǒng)不良反應(yīng)較為明顯，用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛、便秘等，限制其臨床應(yīng)用。鹽酸普羅帕酮除頭痛、頭暈、閃耀等早期的不良反應(yīng)以及惡心、嘔吐、便秘等胃腸道障礙外，還可以導(dǎo)致竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯，另外該藥的負(fù)性肌力作用也限制了其在心梗和心功不全患者中的應(yīng)用[1]。胺碘酮對心血管系統(tǒng)的影響巨大：可引起或加劇心律失常，最常見的是Q-Tc延長及竇性心動過緩。還有竇性停搏、竇房阻滯及各類傳導(dǎo)阻滯，交界性心律、室性心動過速、嚴(yán)重者可引起心室撲動、心室顫動或心臟驟停、心力衰竭及心源性休克等。另外肺纖維化和對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響如甲亢等也是其主要不良反應(yīng)[2]。β受體阻滯劑可造成心動過緩，出現(xiàn)過敏性皮疹，而且其應(yīng)用受到肺部疾患的限制。中醫(yī)認(rèn)為“氣主血、生脈”。缺血性心律失常的中醫(yī)病理機(jī)制是氣陰兩虛而致血淤、進(jìn)而瘀阻絡(luò)脈[3]。心臟自主神經(jīng)功能、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常與氣血兩虛，脈絡(luò)瘀阻密切相關(guān)，脈絡(luò)瘀阻而致冠脈缺血、缺氧可以使絡(luò)虛不榮。以生脈散為基礎(chǔ)方的參松養(yǎng)心膠囊，加以桑寄生、黃連，可以抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，降低心臟自律性，改善心肌細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，并延長傳導(dǎo)系統(tǒng)乃至心房肌和心室肌的動作電位時程，阻斷造成快速心律失常最常見的機(jī)制-折返環(huán)，起到了預(yù)防和治療心律失常的作用。黃連以黃連素和黃連堿為主要成分，可以延長有效不應(yīng)期和動作電位時程，抑制折返；增加鈣離子跨膜內(nèi)流。上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用可以起到補(bǔ)氣活血、滋陰通脈，寧神養(yǎng)心的治作用[4-6]。本資料表明，結(jié)合了現(xiàn)代藥理學(xué)研究理論的傳統(tǒng)中醫(yī)理論證實(shí)了治療缺血性心律失常中，參松養(yǎng)心膠囊療效穩(wěn)定確切，天然、無或低毒不良反應(yīng)，且標(biāo)本兼治，便于長期服用，且停藥后療效持久，其臨床應(yīng)用可以避免由應(yīng)用西藥引起的毒副作，為臨床治療心律失常另辟蹊徑。

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