胡愛娟

（河南省開封市婦幼保健院兒科，河南開封 475000）

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的病原體，為小兒非細(xì)菌性感染常見病原體，它常常寄生在細(xì)胞內(nèi)，所以很難清除?，F(xiàn)其發(fā)病率在逐年增加且小齡化趨勢(shì)，并可引起肺外病變，其與小兒喘息性疾病密切相關(guān)，尤其可引發(fā)咳嗽變異性哮喘（CVA），因其無(wú)典型的喘息和呼吸困難，常常與呼吸系統(tǒng)其他疾病相混淆而導(dǎo)致臨床誤診、誤治。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年1～12月本院收治的確診為肺炎支原體感染誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘患兒38例為觀察組，其中男21例，女 17例，年齡 10個(gè)月～12歲，平均（4.7±2.8）歲，其中 1歲以內(nèi) 2例，1～3歲 8例，4～6歲 17例，7～12歲 12例。 對(duì)照組為同期本院診治的非支原體感染誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘患兒32例，其中男18例，女14例，平均（4.2±1.9）歲。兩組患兒在個(gè)人過(guò)敏史及家族特異性病史（例如哮喘、濕疹、過(guò)敏性鼻炎等）無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[1]：①慢性咳嗽常在夜間或清晨發(fā)作，抗生素治療無(wú)效。②支氣管擴(kuò)張劑有效。③個(gè)人或家族過(guò)敏史、哮喘史、過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性。④支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，PEF變異率＞20%。⑤肺功能正常。⑥排除其他原因引起的慢性咳嗽。MP感染的確定標(biāo)準(zhǔn)為：采用明膠顆粒凝聚法測(cè)定血清肺炎支原體抗體效價(jià)，MP-IgM滴度≥1∶80 提示 MP 感染。

1.3 研究方法

應(yīng)用SPSS.13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用方差分析，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

兩組患兒均以咳嗽為主要癥狀，就診時(shí)咳嗽持續(xù)時(shí)間為4～9周，平均(6.12±1.87）周，其中 MP感染誘發(fā)組多伴有發(fā)熱癥狀，而非MP感染誘發(fā)組則以咳嗽為主要癥狀，少有發(fā)熱。MP感染誘發(fā)組中 58%的患兒伴有發(fā)熱，其中＞39℃占23.7%，38.5～39.0℃占64.3%，熱程在1周之內(nèi)的占89%，超過(guò)2周的占3%。而非MP感染誘發(fā)組患兒僅有34.3%伴有發(fā)熱，熱程均在1周之內(nèi)。在咳嗽程度上：所有患兒均有咳嗽，MP感染誘發(fā)組以刺激性干咳為主，咳嗽劇烈而持久，導(dǎo)致患兒夜間易醒、睡眠質(zhì)量差，而非MP感染誘發(fā)組咳嗽多以輕咳為主，少有影響睡眠。

2.2 肺部表現(xiàn)

MP感染誘發(fā)組中合并肺炎者28例 （73.6%），X線胸片示右上肺炎3例，右下肺炎7例，左下肺炎1例，肺門陰影增大3例，網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影及間質(zhì)樣改變14例。非MP感染誘發(fā)組合并肺炎者8例（25%），X線胸片呈斑片影改變，其余的均以肺紋理增強(qiáng)為主。

2.3 肺外表現(xiàn)

MP感染誘發(fā)組心肌受累4例，表現(xiàn)心律不齊、心音低鈍，心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，心肌酶譜呈CK、CK-MB、LDH增高。惡心、嘔吐者有3例，肝功能ALT、AST均有升高。非MP感染誘發(fā)組僅有1例出現(xiàn)心音低鈍，查心肌酶譜示CKMB增高。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

MP感染誘發(fā)組中應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜滴或口服，并給予支氣管擴(kuò)張劑，同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素吸入治療，咳嗽癥狀明顯緩解，睡眠狀況也隨之明顯改善，平均住院時(shí)間（10.34±3.25）d，出院時(shí)咳嗽幾乎完全緩解。非MP感染誘發(fā)組給予支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素吸入治療，咳嗽也明顯改善，平均住院時(shí)間（7.95±2.83）d，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 MP感染誘發(fā)組與非MP感染誘發(fā)組臨床特點(diǎn)對(duì)比[n(%)]

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱過(guò)敏性哮喘，是哮喘的特殊類型，主要癥狀就是咳嗽，其臨床特點(diǎn)不是反復(fù)喘息，而是以頑固性咳嗽為主。兒童咳嗽變異性哮喘多在夜間或清晨咳嗽，遇冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)后加重，應(yīng)用抗生素或止咳劑無(wú)明顯療效，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑敏感。由于這類患兒與呼吸道感染有關(guān)，尤其是與病毒感染關(guān)系密切，一旦反復(fù)發(fā)作，極易被誤診為復(fù)發(fā)性支氣管炎、支氣管肺炎。

MP感染在兒童咳嗽變異性哮喘中的陽(yáng)性率的提高，也逐漸引起人們的高度重視。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎支原體在兒童呼吸道感染率中占17%～30%，而哮喘初發(fā)患兒占肺炎支原體感染率達(dá)50%左右，復(fù)發(fā)患兒達(dá)20%以上[2]。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，肺炎支原體可以直接導(dǎo)致氣道上皮損傷，其作為一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，其自身雖不能合成其生存所需要的物質(zhì)，但其可依靠尾端特殊的結(jié)構(gòu)P1蛋白黏附在細(xì)胞表面吸取營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)排出對(duì)呼吸道黏膜有害的代謝產(chǎn)物，從而破壞黏膜上皮和微絨毛，刺激氣道上皮產(chǎn)生慢性炎癥，增加氣道反應(yīng)性[3]。肺炎支原體還可特異性誘導(dǎo)IgE的產(chǎn)生，IgE與肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞的受體結(jié)合，當(dāng)感染持續(xù)存在或再次感染時(shí)，致敏的肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞就會(huì)脫顆粒，釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)，從而加重氣道的高反應(yīng)，出現(xiàn)咳嗽，直至哮喘的發(fā)作。

在我院研究的病例中，有85%的患兒在院外使用過(guò)多種抗生素而無(wú)明顯療效的。其中有26.5%的患兒在院外使用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素而療效不明顯的，結(jié)合本資料，MP感染誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘患兒在治療上給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑取得了顯著效果，總有效率達(dá)100%。

結(jié)合本研究顯示結(jié)果，在臨床工作中若遇到本文描述的MP感染特征，要及時(shí)做病原體檢測(cè)，如確定為肺炎支原體感染，則應(yīng)盡早規(guī)范給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療[4]，并聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治指南[J].中華兒科雜志，2008,46(10):745-753.

[2]Gendrel D,Bisscardi S,Marc E,et al.Myco.plasma.Pueumoniae,Community acquired pneumonia and asthma[J].Arch Pediatr,2005,12(1):7.

[3]張晗,尚云曉.支原體感染與支氣管哮喘[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè)2003,30(5):236-239.

[4]Simon A,Schildgen O,Antimicrobial therapy in childhood asthma and wheezing[J].Treat Respir Med,2006,5(4):255-269.