秦連英

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院中心注射室，山東濟(jì)寧 272111）

輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41～42℃，可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。我院2002年8月～2008年8月共發(fā)生26例輸液反應(yīng)，經(jīng)過積極搶救治療，均未出現(xiàn)不良后果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

輸液反應(yīng)26例，男16例，女10例。年齡3～80歲。2例門診輸液患者，24例住院患者。

1.2 方法

從導(dǎo)致26例輸液反應(yīng)發(fā)生的藥物因素、患者因素、季節(jié)因素、操作及輸液器具等方面進(jìn)行探究。

2 結(jié)果

2.1 藥物因素

藥物因素分析見表1。

本組病例中使用中草藥制劑如雙黃連、魚腥草、腫節(jié)風(fēng)注射液等導(dǎo)致輸液反應(yīng)發(fā)生率較高。輸入液體過多過快，輸液反應(yīng)的發(fā)生率明顯增高。殘余液檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌內(nèi)毒素符合規(guī)定25例，不符合1例。微粒符合規(guī)定20例，不符合6例。

表1 藥物和液體（n=26）

2.2 患者因素

老年患者明顯高于其他年齡組。臨床危重患者、高敏體質(zhì)及高熱重癥患者、術(shù)后患者易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。見表2。

2.3 季節(jié)氣候因素

夏季發(fā)生輸液反應(yīng)的比例明顯高于其他時(shí)段：春季3例，占11.5%；夏季17例，占65.4%；秋季4例，占15.4%；冬季2例，占7.7%。

2.4 操作、輸液器具因素

輸液環(huán)境不符合要求；配藥護(hù)士在操作中無菌觀念不強(qiáng)，輸液器具被污染；藥液配置后放置時(shí)間過長，可能導(dǎo)致藥物分解產(chǎn)生致敏原誘發(fā)輸液反應(yīng)。

表2 年齡和身體狀況 （n=26）

3 討論

3.1 藥物種類、輸入液體量和速度與輸液反應(yīng)的關(guān)系及對策

中草藥提取制劑與生理鹽水配伍后可能會發(fā)生鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。建議醫(yī)師盡量減少藥物配伍的種類及數(shù)量，合理用藥。對中成藥和粉針劑要選擇合適的溶劑，配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。輸入液體過多過快，導(dǎo)致負(fù)荷過重，發(fā)生急性左心衰竭。因此要嚴(yán)格控制液體輸入速度和量，尤其是老人和兒童。

3.2 患者因素、個(gè)體差異與輸液反應(yīng)的關(guān)系及對策

老年患者免疫功能低下，細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高，輸液反應(yīng)發(fā)生率明顯增高。由于患者體質(zhì)與功能狀態(tài)不同，因此對熱原反應(yīng)的程度不同。臨床危重患者、高敏體質(zhì)及高熱重癥患者及術(shù)后患者易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證，能口服盡量避免輸液，對老人、體弱、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重感染的患者輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

3.3 季節(jié)因素與輸液反應(yīng)的關(guān)系及對策

一般在夏季氣溫高，空氣適度大，微生物生長快，藥液及輸液器具易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)[1-2]。保持配藥室及輸液室的環(huán)境整潔，定時(shí)對配藥室進(jìn)行空氣消毒，輸液室減少人員流動，保持一定的室溫，有效地預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 操作、輸液器具因素與輸液反應(yīng)的關(guān)系及對策

病房患者多、空氣不流通。配藥護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在操作過程中藥液被污染。藥液配置后放置時(shí)間過長，使藥物分解產(chǎn)生致敏原而誘發(fā)輸液反應(yīng)。配液時(shí)由于安瓿的切割與消毒不當(dāng)，常產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，加藥針頭不銳或進(jìn)針角度不當(dāng)，瓶塞質(zhì)量差，易切下橡膠碎屑，這些微粒一旦進(jìn)入人體，可引起靜脈炎、血管栓塞[3-4]。一次性輸液器具臨床使用前沒有進(jìn)行質(zhì)量檢測、儲存時(shí)間長、加藥注射器重復(fù)使用等均可導(dǎo)致輸液反應(yīng)。對策：①一次性輸液器具使用前要認(rèn)真查看包裝是否完整及有效期。②改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。采用“易折型”安瓿或控制割鋸安瓿痕長≤1/4周長及堅(jiān)持開啟前的消毒是減少藥物污染的重要措施。③要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行“1人1藥1具”，不得重復(fù)使用。

本文通過我院26例輸液反應(yīng)分析顯示，輸液反應(yīng)的發(fā)生主要與上述諸因素有關(guān)，它會給患者帶來不必要的痛苦甚至危及生命，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視，并積極采取相應(yīng)的措施加以防范。

[1]趙秀花.引起輸液反應(yīng)各因素分析及對策[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,24(2):47-48．

[2]馮慧.預(yù)防輸液熱原反應(yīng)的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):120-121.

[3]袁國珍.14例輸液發(fā)熱反應(yīng)病例的原因分析[J].中國消毒學(xué)雜志,2002,19(4):259-260．

[4]徐乾花.改良固定法在老年特殊靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):106-107.