馮維姣 管文倩 張冬梅

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結合醫(yī)院,江蘇無錫 214041)

心電監(jiān)護儀使用中的常見報警原因分析

馮維姣 管文倩 張冬梅

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結合醫(yī)院,江蘇無錫 214041)

心電監(jiān)護 報警原因 護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展,監(jiān)護儀正被廣泛應用于醫(yī)院的ICU、CCU、麻醉手術室及各臨床科室。長期連續(xù)地對患者進行心電、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓動態(tài)監(jiān)護及測量,向醫(yī)護人員持續(xù)提供病人生命體征的重要信息。但在實際使用過程中經常會出現(xiàn)一些不必要的報警,既影響了醫(yī)護人員對病情的判斷,又增加了臨床護士的工作量。現(xiàn)將我科對心電監(jiān)護儀報警原因的分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我科2009年1～7月有302例患者使用飛利浦公司生產的SureSigns型和Intellivue型監(jiān)護儀,男 169例,女 133例,年齡最小 42歲,最大93歲,平均年齡73.75歲,SureSigns型232例,Intellivue型70例。在使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測病情變化過程中,其中293例發(fā)生報警現(xiàn)象。

1.2 方法 使用心電監(jiān)護儀前對護士進行培訓。使用中發(fā)現(xiàn)報警,記錄報警次數(shù)、報警參數(shù)和報警原因,進行綜合分析。

1.3 結果

表1 報警原因分析(%)

2 常見報警原因

2.1 心電監(jiān)測中的報警原因

2.1.1 導聯(lián)脫落 (1)電極脫落、導聯(lián)線與電極連接脫離、干線與導聯(lián)線脫落、干線與主機端口脫落;(2)導聯(lián)線內導絲斷裂。

2.1.2 ECG基線游走不定無法顯示心律 (1)間斷性游走:電極位置放置不準確;電極、電線連接不良;(2)連續(xù)性游走:常由呼吸費力造成。

2.1.3 誤報警 (1)報警參數(shù)上、下界限調整不合適。上限設置過低,下限設置過高均可出現(xiàn)頻繁報警;(2)由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律;(3)安置起搏器者,未設置成起搏監(jiān)測模式,致心電監(jiān)護儀識別錯誤;(4)電極片放置部位皮膚發(fā)紅瘙癢及儀器感應功能過高等。

2.1.4 導聯(lián)選擇不正確 (1)QRS波群顯示不清楚,或R波振幅過低,心電監(jiān)護儀無法識別;(2)心電監(jiān)護儀同時感知P波及R波,顯示心率高于實際心率一倍。

2.1.5 有心電圖未顯示心率 (1)選擇心率來源是PLETH而無心率,可能為血氧探頭未接或損壞;(2)選擇心率來源是ECG而無心率,可能是心電信號過高或過低,觀察困難,無法顯示正確心率等原因。

2.1.6 其他 記錄儀無打印紙、記錄儀窗門未關、電池電量不足等。

2.2 呼吸監(jiān)測中的報警原因

2.2.1 呼吸參數(shù)誤報警 高、低限報警值設置不當。

2.2.2 有監(jiān)護信號但不能顯示呼吸參數(shù)可能是電極放置欠妥當,電極脫落等。

2.3 無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的報警原因

2.3.1 誤報警 (1)測量血壓時肢體未在靜止狀態(tài),致血壓測量值有偏差;(2)所選用的袖帶過大或過小,袖帶捆的位置不正確,導致測量不準確;(3)側睡時被測肢體在身體上方、下方而影響血壓測量值;(4)報警參數(shù)上、下界限調整不合適。

2.3.2 只有泵充氣無血壓值致報警 (1)所用的模式錯誤,成人使用兒童模式;(2)袖帶漏氣、與袖帶連接的管道接頭漏氣、袖帶過松、管道打結、卡死致只有泵充氣無血壓值。

2.4 血氧飽和度監(jiān)測中的報警原因

2.4.1 信號跟蹤到脈搏,屏幕上無參數(shù)顯示 (1)患者移動過度,過于躁動,使血氧飽和度參數(shù)找不到一個脈搏形式;(2)患者處于低灌注狀態(tài),如肢體溫度過低、末梢循環(huán)太差;(3)傳感器損壞;(4)傳感器位置不準確;(5)皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油;(6)環(huán)境中有較強的光源:如熒光燈或是其他光線直射;(7)探頭戴的時間過長以后,影響血液循環(huán),使血氧飽和度值下降;(8)同側手臂測血壓。

2.4.2 氧飽和度顯示傳感器脫落 血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔插接不到位可以導致無法測出血氧飽和度。

3 討論

當前,心電監(jiān)護儀以其準確性高、方便、實用,日益受到醫(yī)護人員的重視,在住院患者治療過程中的使用率越來越高。在臨床實際使用中,由于種種原因造成的監(jiān)護儀報警也日益增多,對醫(yī)療護理工作產生了一定的影響。心電監(jiān)護儀作為一種精密電子設備,自身故障致報警率并不高,常見的監(jiān)護儀報警多為非機械性的,如操作不當、設置不當或患者方面等因素,是可以通過各種方法調節(jié)恢復正常的。同時,隨著心電監(jiān)護儀的越來越精密,護士又是心電監(jiān)護的直接操作者和觀察者[1],為了正確有效地使用心電監(jiān)護儀,護理管理人員應有計劃、系統(tǒng)地對護理人員進行相關方面的培訓,不斷提高護理人員的綜合素質,以提高排除心電監(jiān)護儀報警的能力、減少無價值報警的發(fā)生率。在使用中應注意正確地使用和操作,注意細微方面的保養(yǎng)和愛護,并做好患者和家屬的解釋溝通工作,為患者提供舒適安全的環(huán)境,以取得患者配合,保證監(jiān)護質量。

[1]曾桂香,林豐.影響心電監(jiān)護質量的相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(7):653.

ECG Monitoring alarm causes Nursing

馮維姣(1977-),女,江蘇無錫,本科,護師,副護士長,從事臨床護理及護理管理工作

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1002-6975(2010)14-1319-02

2010-01-15)