任婷婷 韓昉 黃韻祝 鄧凇 江杰

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550004)

生命危急值(panicv alues)是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),此時(shí)臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息,并迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,否則就有可能出

現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救機(jī)會(huì)[1]?，F(xiàn)將我院自2009年以來制定改檢驗(yàn)項(xiàng)目表介紹如下。

1 建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表,制定危急界限值(表1)

表1 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生化科危急值項(xiàng)目危險(xiǎn)性

2 工作流程

2.1 在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中包括危急界值檢驗(yàn)的操作規(guī)程,并對(duì)所有和危急界值檢驗(yàn)有關(guān)的工作人員,包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2 報(bào)告程序 當(dāng)病人的檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)符合危急值界限的結(jié)果時(shí),立即按照如下的程序與臨床醫(yī)生聯(lián)系并緊急報(bào)告。(1)檢測(cè)人員立即報(bào)告審核者;(2)審核者首先根據(jù)審核程序,分析質(zhì)控、定標(biāo)、試劑的情況是否正常,當(dāng)天其他已做標(biāo)本該項(xiàng)目的總體

情況有無異常,確認(rèn)實(shí)驗(yàn)有關(guān)的基礎(chǔ)是在正常狀態(tài)中;(3)確認(rèn)出現(xiàn)緊急值的標(biāo)本有無異常,該標(biāo)本其他相關(guān)項(xiàng)目有無異常。對(duì)該標(biāo)本進(jìn)行一次重復(fù)測(cè)定,確認(rèn)緊急值是否重現(xiàn);(4)立即與臨床聯(lián)系,了解臨床相關(guān)情況,確認(rèn)此緊急值是可報(bào)告的,立即電話向臨床科室醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,并做好電話報(bào)告記錄,包括電話報(bào)告時(shí)間和對(duì)方接聽人員的標(biāo)識(shí);(5)及時(shí)簽發(fā)正式檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。報(bào)告單上的內(nèi)容符合規(guī)范,尤其是有正確的標(biāo)本接收時(shí)間、標(biāo)本狀態(tài)、檢驗(yàn)審核者簽名、向臨床的提示或建議;(6)在《危急值緊急報(bào)告登記》中完整記錄各項(xiàng)內(nèi)容。

2.3 建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序,并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄,同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示。

2.4 臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別,若與臨床癥狀不符,應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況,如有需要,即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查,若與臨床癥狀相符,應(yīng)有處理結(jié)果,并采取相應(yīng)措施。

3 討論

3.1 實(shí)驗(yàn)室管理與危急值制度的建立 隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的實(shí)施,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求ISO15189認(rèn)可和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部(joint commission international,JCI)[2],衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)院對(duì)危急值制度的建立更見重視,同時(shí)危急值制度的建立也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分之一[3]。美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)有關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍的標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告,可作為臨床實(shí)驗(yàn)室的基準(zhǔn)來設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目[4]。

3.1.1 避免混淆危急值、參考值、醫(yī)學(xué)決定水平等幾個(gè)概念。通常界定檢驗(yàn)結(jié)果是否正常用參考值表示,參考值是指一個(gè)地區(qū)的健康人群中,規(guī)定若干條規(guī)格標(biāo)準(zhǔn),在總體中抽樣進(jìn)行調(diào)查測(cè)定,將測(cè)定結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理求出均值(ˉx)、標(biāo)準(zhǔn)差(s),通常將 ˉx定為參考值,ˉx±s定為參考范圍;醫(yī)學(xué)決定水平是指臨床按照不同病情給與不同處理的指標(biāo)閾值[5]。只有高度異常,提示病人可能處于生命邊緣危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才是危急值,超過參考值不一定具有危險(xiǎn)意義,不能把參考值上、下限值作為危急值限值進(jìn)行設(shè)定。

3.1.2 設(shè)定危急值項(xiàng)目時(shí)一定要根據(jù)本院實(shí)際情況,加強(qiáng)與臨床科室(尤其是危重病患集中的科室)的交流與溝通,與有關(guān)臨床專家討論后進(jìn)行制定,具有確實(shí)意義的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不能漏掉,也不能將沒有危險(xiǎn)意義的項(xiàng)目包括進(jìn)來,否則會(huì)降低臨床對(duì)危急值檢驗(yàn)結(jié)果的警惕性。

3.2 有效溝通,及時(shí)處理危急值 加強(qiáng)與臨床溝通,確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)接獲的口頭或電話通知的危急值或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果,交流有效,措施落實(shí)到位。護(hù)士接到電話通知的危急值或其他重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),應(yīng)記錄在病房“危急值報(bào)告登記本”上,立即報(bào)告醫(yī)師,并詳細(xì)記錄,包括:接聽日期、時(shí)間、患者臨床信息,危急值項(xiàng)目及結(jié)果,上報(bào)醫(yī)師姓名,處理措施及結(jié)果等,保證危急值處理的及時(shí)性和有效性。

3.3 實(shí)驗(yàn)室危急值管理 對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析,修改,刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目,以適合于我院病人群體的需要,關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作,重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善,保證“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn),根據(jù)臨床應(yīng)用的實(shí)際情況,在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,做出適當(dāng)調(diào)整。

[1]張真路.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2005,28(4):452.

[2]魏吳,叢育隆.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理與認(rèn)可指南[M].北京:北京計(jì)量出版社,2004:22-80.

[3]張勇軍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床實(shí)驗(yàn)室危急值中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007,22(3):370.

[4]邱駿.生合危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2008,26(6):412.

[5]周新,涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005:38.