梁業(yè)梅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院,廣西玉林(537000)

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)(腎穿)是一種微創(chuàng)的診斷方法,是診斷腎臟疾病的重要手段。限制活動是腎穿術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的重要手段,以往腎穿術(shù)后需3～4人同時搬運(yùn)病人[1],耗時費(fèi)力。為達(dá)到搬運(yùn)病人省力、安全的目的,我們對腎穿術(shù)后軸式翻身過床的方法進(jìn)行了探討。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2009年1～12月行腎穿術(shù)病人,入選范圍年齡16～50歲,腎功能正常、無尿路感染,出凝血時間、血小板、運(yùn)動功能正常,血壓控制在正常范圍內(nèi)、水腫消退,腎臟影像學(xué)檢查無縮小、無局限瘢痕、無腎占位及腎周積液的病人。按住院時間分成2009年1～7月住院腎穿術(shù)病人為對照組52 例 ,男 27 例 、女 25 例 ,平均(34.17±7.23)歲 ,術(shù)中穿刺 2次16例、穿刺 1次 36例,血紅蛋白在(11.2±1.01)g/L;2009年8～12月住院的腎穿術(shù)病人為實(shí)驗(yàn)組49例,男 29例,女20例,平均(32.33±8.37)歲,血紅蛋白在(11.05±1.05)g/L,術(shù)中穿刺2次20例、穿刺1次29例。兩組的病人的性別、年齡、血紅蛋白、穿刺次數(shù)比較,差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理 兩組均在腎穿刺術(shù)畢即以指壓穿刺點(diǎn)5～10 min,然后小沙袋壓迫穿刺口局部,并用收腹帶包扎固定穿刺點(diǎn)4 h?；夭》窟^床后,平臥6 h時后,在床上翻身活動,臥床共24 h。

1.2.2 搬運(yùn)方法 對照組:將病人從腎穿手術(shù)床移到平車,從平車移到病床,用3人或4人搬運(yùn)法[1,2]。即3人或4人同時將病人從平車徒手抬起或用床單托起病人,安全移到床上。實(shí)驗(yàn)組 一人用軸式翻身過床法搬運(yùn)病人:(1)從腎穿手術(shù)床移向平車法:病人腎穿術(shù)后是俯臥位在手術(shù)床上,操作者一人先將平車緊貼腎穿手術(shù)床且與手術(shù)床床頭平行對齊,調(diào)整平車與手術(shù)床同一水平,鎖上平車滑輪,操作者站平車邊緣,指導(dǎo)病人雙手放頸下、雙下肢伸直,操作者兩手分別拉病人的肩部、髂嵴部,協(xié)助病人緩慢側(cè)臥至床邊緣,再緩慢平臥到平車上,并調(diào)整病人至舒適體位,將平車護(hù)欄上好;(2)從平車移向病床法:將平車護(hù)欄放下,將平車緊貼病床且與病床床頭平行對齊,調(diào)整平車與病床同一水平,鎖上平車滑輪;操作者站平車邊緣,讓病人雙手放胸前,雙下肢保持伸直,操作者兩手分別托病人近側(cè)的肩部、髂嵴部,讓病人側(cè)臥在平車的邊緣;然后讓病人雙手放頸下,操作者兩手分別推病人的肩部、髂嵴部協(xié)助病人俯臥移向病床;操作者移去平車、兩手分別托病人的近側(cè)肩部、髂嵴部將病人緩慢側(cè)臥,再平臥,整個過程病人在操作者協(xié)助下軸式翻身;(3)協(xié)助病人翻身過床過程中注意:鎖上平車,防止平車滑動;保護(hù)穿刺口,防止沙袋及腹帶松脫;翻身時身體保持一條直線,肩和髖部同時翻動,身體不能扭曲,保持病人軀體處于中立位。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后2 h詢問病人的腰部酸脹痛情況;(2)血尿:術(shù)后血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿紅細(xì)胞數(shù)量超過3個/高倍視野,或病人術(shù)后尿液紅細(xì)胞數(shù)比術(shù)前增加l倍以上;當(dāng)尿中紅細(xì)胞數(shù)下降至術(shù)前水平時,為血尿緩解。觀察術(shù)前和后1 h、2 h,術(shù)后1～3 d鏡下血尿情況;有無肉眼血尿;(3)腎周血腫:于術(shù)后4 h行B超檢查以確定是否有腎臟周圍血腫的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計量資料的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腰酸痛、肉眼血尿及腎周血腫比較(表1)

表1 兩組病人腰酸痛、肉眼血尿及腎周血腫比較n(%)

2.2 兩組術(shù)后血尿持續(xù)時間比較,實(shí)驗(yàn)組鏡下血尿持續(xù)時間(1.89±0.73)d,對照組(1.81±0.7)d,t=0.48,P＞0.05,差異無顯著學(xué)意義。

3 討論

3.1 軸式翻身不會加重腎穿術(shù)后被穿刺組織和腎臟的損傷 軸式翻身通常用于有椎體損傷或病變的病人翻身[2],要求2～3人操作,動作一致,保持脊柱位于中軸線,避免病人因翻身時肌肉牽拉而導(dǎo)致椎體移位或再次損傷。腎穿術(shù)后搬運(yùn)病人的目的是避免被穿刺組織和腎臟承受外力性被動運(yùn)動,減少術(shù)后再損傷、出血等并發(fā)癥。本研究中實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用軸式翻身法過床,操作者用力支點(diǎn)在肩、髂嵴部,未牽涉腰肌,而且操作者用力支點(diǎn)始終是與穿刺口方向平行,無剪力的產(chǎn)生,不會挫傷穿刺口的周圍組織;軸式翻身仍是臥床狀態(tài),病人并沒有增大運(yùn)動量,所以對腎臟的影響,與正常呼吸節(jié)律及幅度一樣,不會導(dǎo)致腎臟的過度活動。所以,實(shí)驗(yàn)組腎穿術(shù)后腰痛、出血并發(fā)癥與對照組發(fā)生率比較,差異無顯著意義。

3.2 軸式翻身不會影響局部的壓迫止血 兩組腎穿術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)、平臥時間相同。雖然實(shí)驗(yàn)組用軸式翻身法過床,但翻身平臥時穿刺口恰好與床平面垂直,起到良好的壓迫作用;當(dāng)側(cè)臥或俯臥時沙袋和腹帶仍壓迫穿刺口局部,況且變動體位時間短暫(20 s)。所以,軸式翻身法過床不影響局部穿刺口的壓迫止血作用。

3.3 腎穿術(shù)會對腎臟有一定的損傷,所有病人術(shù)后均可出現(xiàn)一定程度的鏡下血尿,部分病人可表現(xiàn)為肉眼血尿,但多數(shù)為一過性肉眼血尿,可自行停止[3]。本研究中一過性肉眼血尿的發(fā)生率兩組無明顯差異,且無病人出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性血尿。同時,血尿持續(xù)時間比較兩組也無明顯差異。腎臟周圍血腫,兩組病人的差異也無顯著意義。軸式翻身可節(jié)省人力,病人安全,可用于腎穿術(shù)后搬運(yùn)病人。

[1]付永玲,趙金彩,翟美玲.腎穿術(shù)后病人的搬運(yùn)方法及應(yīng)注意的幾個問題[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(4):378.

[2]劉志雄,王衛(wèi)青,雷銘.實(shí)用骨科護(hù)理手冊[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2008:9.

[3]黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:137-143.