曹雪芹

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院,上海 200040)

一例胃內(nèi)巨大毛發(fā)團(tuán)患者的護(hù)理

曹雪芹

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院,上海 200040)

胃內(nèi)毛發(fā)團(tuán) 護(hù)理

我院于2009年6月16日收入一例胃內(nèi)巨大毛發(fā)團(tuán)患者,經(jīng)積極有效的治療和護(hù)理,患者痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者女,14歲。因腹痛1月入我院消化內(nèi)科住院?；颊?月余前便秘一周出現(xiàn)左下腹疼痛,無惡心嘔吐無發(fā)熱,到外院就診,腹部立臥位片未見異常,血常規(guī):WBC 11.4×109/L,中性 65%,血紅蛋白:102 g/L,PLT 394×1012/L.給予通便治療后腹痛略緩解,此后患者時(shí)有左下腹隱痛,解便后疼痛可緩解,曾有進(jìn)食后嘔吐1次,為胃內(nèi)容物,無發(fā)熱、反復(fù)噯氣,無便血,每日大便一次,量較少。入我院查血常規(guī):WBC 12.9×109/L,中性 70.3%,血紅蛋白:89 g/L,PLT 521×1012/L.生化指標(biāo)無異常,腹部B超左中腹局部脹氣可能,其余未見異常?；颊叽舜伟l(fā)病以來,胃納略差,消瘦,輕度貧血貌。體檢:腹平軟,左下腹壓痛,無反射痛,腸鳴音略活躍,肝脾肋下未及。入院后第3天行胃鏡檢查示:(胃竇)胃頭發(fā)團(tuán)塊異物,食管黏膜光滑,賁門光整,胃底胃體見發(fā)團(tuán)潴留10 cm×15 cm。窺視不滿意,胃竇部近小彎側(cè)見一個(gè)1.0 cm×2.0 cm大小潰瘍,污苔,周堤隆起,結(jié)節(jié)樣,幽門圓,開放好,十二指腸球部及降段未見異常。外科會診為胃異物胃竇潰瘍性質(zhì)待查轉(zhuǎn)普外科治療。入住外科后予心理護(hù)理,半流質(zhì)飲食,安平500 ml靜滴每日一次,5%GNS 500 ml中佳樂同康1支,5%GS 500 ml加維生素C 1.0加維生素B6 0.2靜滴每日一次,奧美拉唑40 mg靜脈推注每日二次,葉酸5 mg每日3次口服,維生素B121粒每日三次口服.協(xié)助完成心肺肝功能的檢查,完善術(shù)前準(zhǔn)備,于2009年6月29日上午在全麻下行剖腹探查加胃內(nèi)異物取出術(shù),術(shù)中見胃內(nèi)毛發(fā)團(tuán)10 cm×15 cm,厚2 cm,邊緣光滑呈塊狀,有酸臭味,整塊取出。未做病理檢查。手術(shù)順利,安返病房,術(shù)后予禁食,胃腸減壓,抗感染治療,腸外營養(yǎng)支持、心理支持等治療和護(hù)理,患者于2009年7月27日痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 針對患者及家屬的恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)給予患者關(guān)心和鼓勵(lì),建立友好的護(hù)患關(guān)系,告知患者和家屬疾病的特點(diǎn),同時(shí)告知患者及時(shí)有效的治療可以治愈疾病,使患者以積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理。

2.1.2 密切觀察生命體征及腹部癥狀的變化 觀察體溫的變化,正確測量脈搏和血壓,觀察患者有無嘔血和黑便的發(fā)生,正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,營養(yǎng)支持尤為重要。應(yīng)做好生活護(hù)理,防止跌倒和墜床。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完成心、肺、肝臟功能的測定,術(shù)前洗發(fā)沐浴修剪指趾甲,做好術(shù)前宣教。予普魯卡因、青霉素皮膚試驗(yàn)。手術(shù)日晨予備皮

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化 與麻醉科醫(yī)生進(jìn)行床邊交接班,了解術(shù)中情況,立即給予患者去枕平臥,床邊心電監(jiān)護(hù),吸氧,連接各導(dǎo)管,急救物品呈備用狀態(tài)。血壓、脈搏、血氧飽和度,每15 min測1次,穩(wěn)定后每30～60 min測量1次。

2.2.2 胃腸減壓使用期間的觀察和護(hù)理 正確連接負(fù)壓引流裝置,做好病人及家屬的宣教工作,講解胃腸減壓的目的和重要性,保持引流導(dǎo)管通暢,勿受壓折疊,固定妥當(dāng),觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量且正確記錄,如引出鮮紅色血液,每小時(shí)超過200 ml提示有活動性出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。每日兩次口腔護(hù)理,使患者舒適,防止感染。協(xié)助患者翻身活動,促進(jìn)腸蠕動。如腸蠕動恢復(fù),肛門排氣可考慮拔除胃管。

2.2.3 深靜脈(右頸內(nèi)靜脈)導(dǎo)管使用的觀察和護(hù)理 使用前必須用注射器回抽,見血后才能使用。保持穿刺點(diǎn)周圍局部的清潔和干燥,每周兩次對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒和更換3M無菌透明薄膜,觀察穿刺部位有無紅腫和滲出,重視病人的主訴以杜絕感染和外滲。及時(shí)更換補(bǔ)液,防空氣進(jìn)入人體。補(bǔ)液結(jié)束應(yīng)用生理鹽水5～10 ml進(jìn)行封深靜脈導(dǎo)管。

2.2.4 飲食護(hù)理 胃腸減壓期間予以禁食,包括禁水禁藥。待腸蠕動恢復(fù)肛門排氣胃管拔除后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食,量由少至多,由流質(zhì)、半流質(zhì)過度到普食。

3 小結(jié)

異食癖是指在攝食過程中的一種特殊嗜好,該患者吞食頭發(fā)可能原因是家庭變故,母親去世,父親再婚等,患者承受多重心理打擊所致。因此心理護(hù)理尤為重要。出院前的宣教也不容忽視。囑患者有計(jì)劃地做些能夠獲得快樂和自信的活動,生活要有規(guī)律,堅(jiān)持體育鍛煉,廣交良友。多吃些含維生素B和氨基酸的食物,如谷類、魚類、綠色蔬菜、蛋類等。家長應(yīng)多與患者溝通,使患者改掉惡習(xí),避免此類疾病再次發(fā)生。

Stomach hair group Nursing

曹雪芹(1966-),女,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R472,R473.6

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1002-6975(2010)14-1344-02

2010-01-23)