任仙姬 許玉善

新生兒窒息是圍生兒死亡和致殘的主要原因之一。重度窒息可引起許多重要器官的損害,甚至留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。其發(fā)生率與圍生期保健、產(chǎn)科質(zhì)量及新生兒處理關(guān)系密切。本文通過(guò)對(duì)我院 2002年～2004年的 156例窒息新生兒進(jìn)行回顧性分析,制定預(yù)防措施,降低新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率,提高產(chǎn)科質(zhì)量和人口素質(zhì)。

1 臨床資料

1.1 本院 2002年 1月 1日 ～2004年 12月 31日,共分娩新生兒 3498例,發(fā)生新生兒窒息 156例,窒息發(fā)生率 4.46%。根據(jù)新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),新生兒出生后 1～5分Apgar評(píng)分 8～10分者基本正常,4～7分為輕度窒息,≤3分為重度窒息。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 新生兒窒息可由單一病因引起,但常是多種因素的綜合結(jié)果,本文以最主要一項(xiàng)為代表因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息發(fā)生率 本組新生兒總數(shù)為 3498例,新生兒窒息 156例發(fā)生率 4.46%,其中輕度窒息 138例,占88.5%,重度窒息 18例,占 11.5%。

2.2 新生兒窒息產(chǎn)科因素。見(jiàn)表 1。

表1 新生兒窒息的產(chǎn)科因素(例,%)

2.3 新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系。本組中有 103例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,占 66%。見(jiàn)表 2。

表2 胎兒窘迫與新生兒窒息的關(guān)系(例)

3 討論

新生兒窒息是圍生醫(yī)學(xué)中發(fā)病率較高的嚴(yán)重病癥,如處理不當(dāng)或治療不及時(shí),缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng),將影響全身各臟器的正常功能,特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧,可造成終身行動(dòng)不便或智力不全。虞人杰[1]等報(bào)道,窒息兒中有 7.2%～22.7%發(fā)生智力低下、腦癱、癲癇等后遺癥,窒息兒中器官損害可達(dá)74.8%。因此,積極防治新生兒窒息是降低圍生兒死亡率、低智、病殘兒的發(fā)生率,提高人口素質(zhì)的基本措施。

3.1 本組資料胎盤(pán)功能減退所致的新生兒窒息發(fā)生率為23.1%。胎盤(pán)功能減退主要由妊娠高血壓綜合征尤其是重度妊娠高血壓綜合征以及過(guò)期妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等所致。重度妊娠高血壓綜合征的主要病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣,血容量減少、血液濃縮,使子宮胎盤(pán)血容量灌注不足[2],胎盤(pán)功能減低可致胎兒宮內(nèi)窘迫,國(guó)內(nèi)報(bào)道,重度妊娠高血壓綜合征對(duì)遠(yuǎn)期小兒身高、體重及發(fā)育無(wú)明顯影響,但對(duì)智能發(fā)育的影響明顯高于正常血壓對(duì)照組。過(guò)期妊娠對(duì)母子的影響嚴(yán)重,但其發(fā)生原因不明。過(guò)期妊娠如胎盤(pán)功能不良,可表現(xiàn)為羊水過(guò)少,胎兒可能處于缺氧狀態(tài),胎兒窘迫,胎死宮內(nèi),死產(chǎn)等。過(guò)期妊娠羊水過(guò)少是新生兒窒息的重要原因。故應(yīng)加強(qiáng)過(guò)期妊娠的產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理。羊水過(guò)少,黏稠,分娩時(shí)易發(fā)生胎糞吸入綜合征,因此分娩時(shí)注意及時(shí)清理新生兒鼻咽部羊水,必要時(shí)在喉鏡直視下吸凈羊水,預(yù)防新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 新生兒窒息的產(chǎn)科原因中臍帶因素較常見(jiàn),本資料中占21.8%,居第二位。有研究表明,任何影響血運(yùn)通暢的因素均可導(dǎo)致胎兒窘迫,包括臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓,均可使胎兒在宮內(nèi)呈不同程度的急性缺氧狀態(tài)[3],如得不到及時(shí)處理可造成新生兒窒息,甚至死亡。因此,產(chǎn)前應(yīng)提高對(duì)臍帶纏繞的診斷率,產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

3.3 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊娠合并癥、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)等其他原因引起的窒息發(fā)生率也較高,早產(chǎn)兒由于肺和各器官的發(fā)育不成熟,胎盤(pán)功能低下,致胎兒長(zhǎng)期慢性缺氧,同時(shí)早產(chǎn)兒對(duì)缺氧的耐受性差。這就要求醫(yī)生對(duì)高危孕婦和子宮壁敏感的孕婦要給予及時(shí)處理,防止早產(chǎn)的發(fā)生。對(duì)已有不規(guī)律宮縮的孕婦,要在保胎的基礎(chǔ)上促胎兒肺和各器官的成熟,以達(dá)到減少新生兒窒息的目的。產(chǎn)前出血和妊娠合并癥屬高危妊娠,據(jù)報(bào)道,高危妊娠組發(fā)生新生兒窒息為正常妊娠組的 2.09倍[4]因此,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,提高監(jiān)護(hù)技術(shù),防治妊娠合并癥及產(chǎn)前出血,對(duì)減少新生兒窒息、提高人口素質(zhì)有重要意義。

3.4 新生兒窒息為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù),胎兒窘迫為胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床表現(xiàn),如分娩前未得到及時(shí)糾正,出生后即表現(xiàn)為新生兒窒息。本資料 156例新生兒窒息中有 103例胎兒窘迫,占66%,說(shuō)明胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息關(guān)系極為密切。故綜合分析判斷各種導(dǎo)致新生兒窒息的相關(guān)因素如孕母因素、分娩因素、胎兒因素,對(duì)于存在高危因素的病例,應(yīng)密切監(jiān)護(hù),積極預(yù)防,糾正缺氧,適時(shí)終止妊娠。掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù),亦是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。

[1］虞人杰,李黎,湯澤中,等.新生兒窒息多器官損害的臨床研究.中華兒科雜志,1997.35(3):138-141.

[2］葉克孝.妊高征并發(fā)胎兒發(fā)育遲緩的防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12(4):204.

[3］朱寶余.正常足月新生兒 264例產(chǎn)科原因分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1991,7(5):262-263.

[4］紅梅,馬赫,徐鑫,等.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析.中國(guó)婦幼保健,2002,17(11):683-684.