江益娟

（浙江省衢州市第三醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

精神藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥，依據(jù)其使人體產(chǎn)生的依賴(lài)性和危害人體健康的程度，分為第一類(lèi)和第二類(lèi)精神藥品。隨著生活節(jié)奏加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們的精神壓力不斷加大，緊張焦慮、失眠的患者逐漸增多，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇等作用的第二類(lèi)精神藥品的使用頻率也在增加。我院是一所二級(jí)甲等精神病專(zhuān)科醫(yī)院，第二類(lèi)精神藥品的使用具有精神病專(zhuān)科醫(yī)院特色，我院常用的有阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮等9個(gè)品種，筆者對(duì)我院門(mén)診患者第二類(lèi)精神藥品的使用情況進(jìn)行了分析，希望能為其進(jìn)一步合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

抽取我院2009年1月至6月門(mén)診處方共17 609張，其中第二類(lèi)精神藥品處方5 447張（占30.93%），統(tǒng)計(jì)應(yīng)用第二類(lèi)精神藥品患者的年齡、性別、臨床診斷和藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量、帶藥時(shí)間、應(yīng)用頻次等并進(jìn)行用藥合理性分析。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD，參照《藥物臨床信息參考》、第16版《新編藥物學(xué)》、藥物說(shuō)明書(shū)確定）方法，以及藥物利用指數(shù)（DUI）作為評(píng)價(jià)用藥是否合理的指標(biāo)，若DUI≤1，則表明用藥合理。用藥頻度（DDDs）=某藥的總消耗量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)并結(jié)合《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，用臨床診斷與適應(yīng)癥相符率來(lái)表示用藥合理性[1-3]。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者一般資料

5 447張?zhí)幏街?，患者年齡11～90歲，平均55歲；女3 215例（59.02%），男2 232例（40.98% ）；使用第二類(lèi)精神藥品的主要以精神科、神經(jīng)內(nèi)科和老年科患者為主。

2.2 應(yīng)用藥物

調(diào)查顯示，單一用藥的患者4 846例（88.97%），兩種苯二氮類(lèi)藥物交替使用者344例（6.31%），為同時(shí)使用苯二氮類(lèi)和唑吡坦兩種藥物的患者257例（4.72%）；每張?zhí)幏揭话銥?0日用量；所用第二類(lèi)精神藥品共9個(gè)品種，包括阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、唑吡坦、硝西泮、地西泮、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥；應(yīng)用頻次排列前5位的藥品依次為阿普唑侖片、氯硝西泮片2 mg、艾司唑侖片、氯硝西泮片0.5 mg、勞拉西泮片。見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，我院第二類(lèi)精神藥品應(yīng)用劑量大多合理，排名前5位均為苯二氮類(lèi)藥物。

表1 應(yīng)用頻次前5位藥品的各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

2.3 臨床診斷

5 447張?zhí)幏街校》N有焦慮癥1 561例（28.66%），精神分裂癥1 395例（25.61% ），雙相情感障礙934例（17.15% ），睡眠障礙619（11.36% ），抑郁癥 357例（6.55% ），器質(zhì)性精神障礙 278例（5.10% ），精神活性物質(zhì)所致精神障礙162例 （2.97% ），其他141例（2.59%）?？梢?jiàn)，第二類(lèi)精神藥品是我院精神科的常用藥，處方的臨床診斷與《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定的適應(yīng)證相符率為97.41%，相符率較高。

2.4 連續(xù)用藥時(shí)間

5 447張?zhí)幏街?，連續(xù)用藥時(shí)間30 d以?xún)?nèi)的患者1 058例（19.42%），30～60 d者 1 981例（36.37%），60～90 d者 1 414例（25.96%），＞90 d者994例（18.25%）?？梢?jiàn)，部分患者連續(xù)用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有藥物依賴(lài)傾向。

3 討論

2007年衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》中，對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的處方量進(jìn)行了嚴(yán)格限制；但規(guī)定第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7 d常用量，對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。筆者認(rèn)為“可適當(dāng)延長(zhǎng)”的規(guī)定太模糊，給患者提供了多帶藥的理由。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)師為了滿足患者多開(kāi)藥的請(qǐng)求，將50 d用量的處方改成兩倍劑量的25 d用量的處方，導(dǎo)致處方帶藥量過(guò)大。

當(dāng)今社會(huì)中失眠現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，如何有效解決問(wèn)題并防止藥物濫用，應(yīng)得到社會(huì)的高度關(guān)注。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小劑量的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）如氟西汀、帕羅西汀、曲唑酮等對(duì)睡眠障礙伴發(fā)抑郁癥者有效，而且不良反應(yīng)小。對(duì)于精神因素引起的失眠，臨床可根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》采取心理治療為主，合并短期、小劑量的苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥輔助治療，以免引起藥物依賴(lài)。

藥物濫用已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生存和發(fā)展的全球化問(wèn)題，引起了各國(guó)政府的高度重視。因此，筆者建議：應(yīng)加大第二類(lèi)精神藥品的用藥知識(shí)宣傳，對(duì)涉及精神藥品的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德的培訓(xùn)，促進(jìn)合理用藥；應(yīng)加強(qiáng)第二類(lèi)精神藥品的使用管理，根據(jù)國(guó)際《精神藥物公約》要求限制其可獲得性，控制用藥時(shí)間，采取有效措施減少其濫用。

[1]徐月萍，鄒 薇.我院門(mén)診鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)藥房，2009，20（17）：1 292-1 293.

[2]洪 泠.本院門(mén)診處方鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況調(diào)查[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（5）：11-15.

[3]魏燕華，魏建偉，陳武杰.我院第二類(lèi)精神藥品門(mén)診處方調(diào)查與分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（21）：64-66.

[4]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：272-279.