錢碧慧 魯勵(lì) 賀靜

我科自2007年1月～2009年6月對(duì)改良腹式橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)效果(手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)中血尿、切口延裂、術(shù)后疼痛、術(shù)后病率)進(jìn)行較全面的比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 將180例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組90例，年齡21～37歲；孕36～42周；其中胎兒窘迫者17例，頭盆不稱者11例，臀足位者20例，出口狹窄者19例，孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥者15例，產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)者8例。觀察組90例，年齡22～37歲；孕36～42周；其中胎兒窘迫者19例，頭盆不稱者10例，臀足位者19例，出口狹窄者18例，孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥者17例，產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)者7例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征等一般資料相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征 胎兒窘迫、頭盆不稱、臀足位、出口狹窄、孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥等。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方式 兩組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.3.2 術(shù)式 觀察組采用改良腹式橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)[1-2]，對(duì)照組采用腹式縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。

1.3.3 手術(shù)后處理 兩組產(chǎn)婦術(shù)后均靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量以及術(shù)中損傷(血尿、切口延裂)、術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)及切口愈合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.5軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間比較 觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量比較 觀察組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 01)，見表2。

2.3 兩組術(shù)中血尿、切口延裂、術(shù)后疼痛、術(shù)后病率情況比較 觀察組術(shù)中血尿、切口延裂、術(shù)后疼痛、術(shù)后病率的發(fā)生率與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

經(jīng)改良的腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，由于其手術(shù)步驟被簡(jiǎn)化，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，省去了一些不必要的操作，如結(jié)扎止血、打開膀胱子宮返折腹膜下推膀胱、縫合膀胱子宮返折腹膜及皮下脂肪等，因此節(jié)省了時(shí)間，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短[3]。由于自手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間較短，為預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥及搶救性手術(shù)贏得了充足的時(shí)間[4]。由于手術(shù)時(shí)間較短，腹腔臟器暴露時(shí)間短，有效地減少了手術(shù)操作對(duì)腸道及網(wǎng)膜的刺激，使肛門排氣加快。縫合切口時(shí)先將子宮肌層全層縫合，減少了術(shù)后粘連的發(fā)生率，切口于5天后拆線或采用皮內(nèi)縫合，縮短了產(chǎn)婦住院時(shí)間，手術(shù)不切皮下組織，撕拉法不損傷血管及神經(jīng)，減少了組織損傷，術(shù)中出血少，切口局部血運(yùn)好，組織愈合快[5-6]。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間 取胎時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后排氣時(shí)間(m in) (m in) (m l) (h)觀察組 90 33.1±3.7 5.8±2.6 178.9±16.8 13.8±3.3對(duì)照組 90 52.8±4.4 12.3±1.2 232.1±14.1 39.4±6.7 t值 4.8674 4.9373 4.8275 4.7928 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量比較(±s)

組別 n 新生兒Apgar評(píng)分 新生兒體質(zhì)量(g)觀察組 90 9.51±0.14 3499.6±116.24治療組 90 9.56±0.17 3510.5±120.81 t值 4.6527 4.9561 P值 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組術(shù)中血尿、切口延裂、術(shù)后疼痛、術(shù)后病率情況比較[n(%)]

本研究結(jié)果表明改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)組產(chǎn)婦的術(shù)中血尿、切口延裂、術(shù)后疼痛、術(shù)后病率與對(duì)照組相比，有明顯差異(P＜0.01)；觀察組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組術(shù)中血尿、切口延裂、術(shù)后疼痛、術(shù)后病率的發(fā)生率與對(duì)照組相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，改良腹式橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量小、產(chǎn)婦術(shù)后疼痛輕、術(shù)后肛門排氣快、術(shù)后病率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民出版社,2008:215.

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