張晶敏 郭景源 董建倫

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是近年來(lái)提出的新概念，是以冠狀動(dòng)脈硬化，不同程度動(dòng)脈斑塊破裂、出血繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成或誘發(fā)血管痙攣為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。包括不穩(wěn)定心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。ACS的常規(guī)治療包括在抗心肌缺血、抗栓、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊的基礎(chǔ)上給予低分子肝素抗凝治療7d，取得理想效果，低分子肝素是目前抗凝治療的一線用藥，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月～2009年10月入院的ACS患者88例，男47例，女41例，平均年齡(62.4±7.2)歲，均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中UA44例、NSTEMI21例、STEMI23例，排除抗凝治療禁忌癥：活動(dòng)性出血、近期手術(shù)、出血性腦卒中、妊娠期婦女、未控制的高血壓(SBP＞200mmHg或DBP＞120mmHg)患者。

1.2 治療方法 ACS患者入院后在給予常規(guī)治療(包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑，ACE-I類藥物、降脂藥物及抗血小板藥物)基礎(chǔ)上給予低分子肝素5000u，12h皮下注射一次，7d為一療程，心梗溶栓患者在溶栓治療6h后給予上述劑量皮下注射。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 7d內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，心電圖ST-T改變明顯改善。特別對(duì)UA患者療效最佳，使STEMI發(fā)生率明顯下降，依諾肝素治療ACS患者30d療效統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

二是注意體現(xiàn)知識(shí)的本質(zhì)．核心素養(yǎng)的培育，教師要掌握教育的核心技術(shù)——能夠辨析教育的核心知識(shí)、辨識(shí)學(xué)生發(fā)展的關(guān)鍵期、懂得如何激發(fā)學(xué)生的思維[15]．從學(xué)生的角度講，核心技術(shù)就是“學(xué)什么”和“怎么學(xué)”的問(wèn)題，從教材編寫的角度而言，就是要把握知識(shí)的本質(zhì)，呈現(xiàn)知識(shí)形成的文化境脈．而只有結(jié)構(gòu)的知識(shí)才能幫助學(xué)生建構(gòu)知識(shí)的結(jié)構(gòu)，因此教材編寫和教學(xué)實(shí)踐中需通過(guò)結(jié)構(gòu)的方式體現(xiàn)知識(shí)的本質(zhì)．

BIM是建筑信息模型的簡(jiǎn)稱，在應(yīng)用過(guò)程中取得了良好的作用效果，潛在應(yīng)用價(jià)值大。實(shí)踐中通過(guò)對(duì)BIM的合理應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)建筑系統(tǒng)綜合信息數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建，滿足工程建設(shè)中數(shù)據(jù)信息整合利用要求，并為建筑工程項(xiàng)目提供所需的數(shù)據(jù)模型[1]。同時(shí)，基于BIM的建筑工程施工可使施工企業(yè)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施信息提取、輸入和更新等操作，實(shí)現(xiàn)對(duì)工程施工全過(guò)程的動(dòng)態(tài)模擬分析，滿足現(xiàn)代工程實(shí)踐中的施工作業(yè)有效開(kāi)展的要求。

2.2 安全性 88例患者無(wú)1例發(fā)生出血、血小板減少等并發(fā)癥及皮膚過(guò)敏反應(yīng)。無(wú)注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑及堅(jiān)硬炎性結(jié)節(jié)等藥物不良反應(yīng)。

表1 依諾肝素治療ACS患者30d療效統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

ACS的主要病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血導(dǎo)致的血小板聚集、血栓形成或誘發(fā)血管痙攣，可造成冠狀動(dòng)脈不完全或完全閉塞，其基本改變?yōu)檠“寰奂c血栓形成過(guò)程，也是低分子肝素治療ACS的理論依據(jù)。

雖然多數(shù)父母沒(méi)有經(jīng)歷專門的家教理論學(xué)習(xí)，沒(méi)能很好地掌握兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展的相關(guān)理論知識(shí)，但通過(guò)對(duì)自己幾個(gè)孩子的對(duì)比或者和別的同齡孩子的對(duì)比，父母就很容易發(fā)現(xiàn)孩子存在的問(wèn)題，并可以在專家指導(dǎo)之下或者是自己有意識(shí)地加以調(diào)整。當(dāng)然，如果用別人的孩子做參照，就要有意識(shí)地防止“別人家小孩”的現(xiàn)象發(fā)生，要對(duì)自己的家教問(wèn)題做客觀的評(píng)斷。

低分子肝素是普通肝素酶解或化學(xué)降解的產(chǎn)物，由于分子量減少，抗Xa因子和IIa活性因子的比例增加，對(duì)于和血小板結(jié)合的因子亦有抑制作用。主要通過(guò)抗凝血酶而發(fā)揮其抗凝作用[1]。低分子肝素與血漿蛋白結(jié)合力下降，劑效關(guān)系較穩(wěn)定；低分子肝素與血小板IV因子的結(jié)合力低，血小板減少癥發(fā)生率明顯下降；低分子與巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合率降低，經(jīng)細(xì)胞途徑清除減少，而主要從腎臟排泄，從而使半衰期延長(zhǎng)[2]。

4 結(jié)論

綜上所述，正確、合理、規(guī)范使用低分子肝素可以極大提高ACS患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。值得臨床推廣。

[1]胡大一,許俊堂.不穩(wěn)定心絞痛、急性非Q波心肌梗死、不同抗栓治療的對(duì)比研究[J].中華心血管雜志,2002,28(1):19.

[2]史旭波,胡大一.低分子肝素治療實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2007,28(4):517.