夏旭紅

支氣管肺炎是小兒時期最常見的疾病，無論其發(fā)病率還是死亡率均居首位，近幾年喘憋性肺炎在本地區(qū)發(fā)病率較前增高，其癥狀重、病程長，重癥患兒常伴有心力衰竭及呼吸衰竭等，臨床無特效治療方法。我院兒科于2005年6月～2008年10月共收治81例重癥喘憋性肺炎患兒，其中應(yīng)用IVIG聯(lián)合甲基強的松龍治療41例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 81例均為我科住院患兒，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，均符合重癥肺炎診斷標準[1]。隨機分為兩組，年齡1月～2歲，治療組男22例，女19例，對照組男20例，女20例。其中1～6月60例，6月～2歲21例。其中心功能不全29例，輕度呼衰2例，胃腸功能紊亂26例，中毒性腦病2例。所有患兒均拍x線檢查，表現(xiàn)為雙肺紋理增粗，肺過度充氣，也有部分病例顯示斑片狀陰影。兩組患兒在性別、發(fā)病年齡、病程及并發(fā)癥方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差別(表1、表2)。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予抗感染、平喘、吸氧、鎮(zhèn)靜、心功能不全者給予強心、利尿、酚妥拉明減輕心臟后負荷，合并呼吸衰竭者給予保持呼吸道通暢，合并胃腸功能紊亂者給予口服金雙歧、思密達等，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予靜滴IVIG400mg/(kg·次),1次/d,連用3天，甲基強的松龍1～2mg/(kg·次)，1次/d，連用3天。

1.3 療效判定 顯效：治療3～5天，咳嗽、氣促、喘憋癥狀明顯好轉(zhuǎn)，哮鳴音、水泡音基本消失；有效：治療3～5天，咳嗽、氣促，喘憋癥狀有所好轉(zhuǎn)，哮鳴音、水泡音減少；無效：治療3～5天，癥狀和體征無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPPS10.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組的喘憋及痙咳持續(xù)時間，肺部喘鳴音消失時間，平均住院天數(shù)比較，見表1。治療組的喘憋及痙咳持續(xù)時間，肺部喘鳴音消失時間，平均住院天數(shù)比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組療效比較 治療組41例，顯效32例，有效8例，無效1例，總有效率97.6%。對照組40例，顯效18例。有效16例，無效6例，總有效率85%。其總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 喘憋、痙咳持續(xù)時間、肺部喘鳴音消失時間、平均住院天數(shù)比較

表2 兩組患兒療效比較(n)

3 討論

喘憋性肺炎大多數(shù)是由呼吸道合胞病毒所致，多見于2歲以下嬰幼兒。嬰幼兒機體免疫功能低下，處于暫時性低丙種球蛋白血癥期，對侵入的細菌、病毒等病原體的抵抗能力弱，所以易患呼吸道感染且程度重。重癥肺炎其產(chǎn)生的全身炎癥反應(yīng)進而導(dǎo)致多臟器功能障礙是機體防御機制過度激活而引起自身損害的結(jié)果，而不是細菌、病毒、毒素等直接損傷的結(jié)果，所以尋找抗炎癥介質(zhì)，阻斷或減輕過度反應(yīng)導(dǎo)致的自身破壞，阻止組織細胞損害，可能成為重癥肺炎的有效治療措施[2]。近年在有關(guān)毛細支氣管炎發(fā)病機制的探討上已有大量實驗及臨床證據(jù)證實其免疫學(xué)發(fā)病機制類似哮喘[3]。而IVIG和甲基強的松龍正是具有以上作用機制而被用于重癥喘憋性肺炎的治療。

IVIG含有豐富的抗多種病毒、細菌的活性抗體，能直接中和致病抗原，對抗炎性因子的產(chǎn)生和活性，同時IVIG還可激活補體，加強吞噬細胞的功能和FC介導(dǎo)的免疫吸附作用，增強吞噬過程中的細胞生化作用，對病毒感染引起的免疫缺陷狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用，通過調(diào)節(jié)抗原特異性抗體增強患者對病毒的免疫反應(yīng)[4]。糖皮質(zhì)激素有較強的免疫抑制作用，可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，可用于嚴重的喘憋發(fā)作的治療[1]。甲基強的松龍有快速、強力抗炎、抗過敏等特點，血漿半衰期短，體內(nèi)不蓄積，對垂體-腎上腺皮質(zhì)抑制作用較弱，水鈉潴留作用小，短期使用甲基強的松龍靜滴，本組患兒未發(fā)現(xiàn)激素的任何不良反應(yīng)及毒副作用，可能與使用時間短，用藥量較少有關(guān)。

我們應(yīng)用IVIG聯(lián)合甲基強的松龍治療小兒重癥喘憋性肺炎41例，顯示臨床癥狀改善快，療效確切，治愈率高，無1例死亡，且在用藥過程中，未見明顯不良反應(yīng)及毒副作用，值得臨床推廣。

[1]楊錫強.易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社2004:309-310.

[2]胡皓夫.重癥肺炎的抗炎措施及其他輔助治療[J].中國實用兒科雜志,2000,10:590.

[3]趙玉敏,孫寶華.小兒喘息性疾病的診斷與治療進展[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(8):543-544.

[4]吳捷,魏克倫.靜滴丙種球蛋白在新生兒臨床的應(yīng)用[J].新生兒科雜志,2001,5:235.