彭四華 彭其才 常麗

早期先兆流產是婦科常見病，導致流產的原因復雜，可能與遺傳、內分泌、生殖器官異常、感染等因素有關。文獻報道，約20% 的早期先兆流產為內分泌因素所致［1］。妊娠5～6周早早孕階段，(人)絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激黃體產生孕酮(P)，維持胎胎在宮腔內正常生長發(fā)育。而當孕酮不足時，黃體期子宮內膜腺細胞糖肽分泌功能異常，造成胚胎發(fā)育受阻而發(fā)生流產。臨床上，早早孕診斷及預后評估比較困難。本文通過動態(tài)監(jiān)測早期先兆流產者血清HCG和孕酮，評估先兆流產的預后，以探討其在早早孕先兆流產中的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2009年10月住院治療的早早孕先兆流產患者48例，年齡21～35歲，平均28.7歲，孕35～42d，平均40d。所有患者均為自然受孕，均無全身性疾病及宮頸機能不全。

1.2 早早孕診斷方法 已婚生育期婦女，平時月經(jīng)28～30d一次，停經(jīng)35～42d，尿妊娠試驗陽性，B超提示宮內早孕，孕囊＜20mm。若伴有陰道流血和(或)腹痛，診斷為早早孕先兆流產。

1.3 血清HCG和孕酮檢測方法 早早孕先兆流產患者均于治療前抽取靜脈血3ml，血清HCG采用放射免疫法測定，血清孕酮采用化學發(fā)光法檢測。一周后再次復查。

1.4 治療方法 所有患者均黃體酮20mg，肌內注射，1次/d;HCG2000u肌內注射，1次/d至陰道流血停止3d以上，配合對癥處理及心理疏導。

1.5 一周后再檢測血清HCG、孕酮和B超，以B超診斷活胎為治療有效。根據(jù)治療效果分為安胎成功組和安胎失敗組，分析各組數(shù)據(jù)。

1.6 數(shù)據(jù)處理 應用EXCEL軟件進行統(tǒng)計分析，t檢驗。

2 結果

2.1 36例安胎成功，繼續(xù)妊娠;12例安胎失敗流產。

2.2 安胎成功組孕婦平均年齡(28.5±4.9)歲，平均妊娠天數(shù)(39.8±3.1)d，安胎失敗組孕婦平均年齡(29.3±2.4)歲，平均妊娠天數(shù)(40.5±3.4)d，兩組比較年齡和妊娠天數(shù)均無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 安胎成功組和安胎失敗組治療前血清HCG和孕酮水平比較見表1。

表1 兩組治療前血清HCG和孕酮水平比較()

表1 兩組治療前血清HCG和孕酮水平比較()

安胎成功組 安胎失敗組 t值 P值血清平均HCG(mIU/ml)37.3±13.2 18.3±15.6 0.041 ＜0.0522939±21137 4708±6779 0.0058 ＜0.01血清平均孕酮(ng/ml)

兩組血清HCG差異顯著，血清孕酮差異有統(tǒng)計學意義，安胎成功組18例首次檢測血清孕酮值＞22ng/ml。

2.4 安胎成功組和安胎失敗組治療一周后血清HCG和孕酮水平比較見表2。

表2 兩組治療一周后血清HCG和孕酮水平比較()

表2 兩組治療一周后血清HCG和孕酮水平比較()

安胎成功組 安胎失敗組 t值 P值血清平均HCG濃度(mIU/ml)37.1±11.5 18.1±15.1 0.045 ＜0.0559653±23228 3950±5729 1.28e-7 ＜0.01血清平均孕酮(ng/ml)

兩組血清HCG差異顯著，血清孕酮差異有統(tǒng)計學意義。

2.5 安胎成功組治療前后血清HCG和孕酮水平比較見表3。

表3 安胎成功組治療前后血清HCG和孕酮水平比較()

表3 安胎成功組治療前后血清HCG和孕酮水平比較()

治療前 治療后 t值 P值血清平均HCG濃度(mIU/ml)37.3±13.2 37.1±11.5 0.353 ＞0.0522939±21137 59653±23228 2.51e-5 ＜0.01血清平均孕酮(ng/ml)

安胎成功組治療前后血清HCG顯著升高(P＜0.01)和孕酮變化不大(P＞0.05)。

2.6 安胎失敗組治療前后血清HCG和孕酮水平比較見表4。

表4 安胎失敗組治療前后血清HCG和孕酮水平比較()

表4 安胎失敗組治療前后血清HCG和孕酮水平比較()

治療前 治療后 t值 P值血清平均HCG濃度±標準差(mIU/ml)18.3±15.6 18.1±15.1 0.491 ＞0.054708±6779 3950±5729 0.485 ＞0.05血清平均孕酮±標準差(ng/ml)

安胎失敗組治療前后血清HCG和孕酮水平均降低差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

3 討論

3.1 早早孕診斷 目前國內對早早孕的診斷仍有不同的看法，有些學者認為是停經(jīng) 32～34d［2］，或≤37d［3］，或≤40 d［4］，或≤45d［5］，本研究項目使用石一復主編的 ＜ ＜ 實用婦產科診斷和治療技術＞＞里所述的診斷標準:是指停經(jīng)42d以內的妊娠［6］，孕囊≤20mm［7］為早早孕，我們認為這個標準比較符合臨床。

3.2 早早孕先兆流產對胚胎存活判斷的困難。雖然《婦產科學》第七版、《實用婦產科學》及《實用婦產科診斷和治療技術》里都提示B超可見宮內妊娠囊胚芽及原始心管搏動［6，8，9］。但在臨床上，B 超圖像在停經(jīng) 4 ～6 周這個階段多數(shù)表現(xiàn)為子宮內膜增強或小孕囊，未探及卵黃囊［10］，可能是由于B超分辨率的原因，多數(shù)B超在停經(jīng)6周后才能提示出原始心管搏動。所以在早早孕階段，B超沒能準確判斷宮內胚胎是否存活，而在先兆流產時，判斷胚胎存活是非常重要的，血清HCG和孕酮監(jiān)測就顯得非常重要。

3.3 血清HCG和孕酮動態(tài)監(jiān)測的意義。在正常妊娠過程中，孕酮可使子宮肌纖維松弛，興奮性降低，同時刺激孕婦身體變化。一定量的孕激素水平是維持妊娠的必要條件。人妊娠期孕酮有兩個來源:一是妊娠黃體，一是滋養(yǎng)層。妊娠早期，孕酮主要來自黃體，而黃體的產生受HCG濃度的影響。動態(tài)監(jiān)測血清HCG和孕酮的變化，是判斷胚胎存活和安胎效果的良好指標。根據(jù)我們的觀察，在早早孕先兆流產的住院患者中，安胎成功組入院時檢測血清HCG和孕酮均較安胎失敗組明顯高，差異顯著(P＜0.05)，并且我們發(fā)現(xiàn)，當血清孕酮≥22ng/ml時，安胎成功率大，≤20ng/ml，安胎失敗可能性大。在比較安胎一周后的血清HCG和孕酮后，我們發(fā)現(xiàn)，安胎成功組血清HCG濃度平長顯著(P＜0.01)，而血清孕酮變化增長不明顯(P＞0.05)，說明血清HCG動態(tài)監(jiān)測比血清孕酮動態(tài)監(jiān)測更有意義;安胎失敗組治療一周后血HCG濃度下降了，孕酮變化不大，但與入院時相應數(shù)據(jù)比不明顯(P＞0.05)，說明在動態(tài)監(jiān)測中，HCG濃度不升，可能是絨毛已經(jīng)變性壞死，安胎失敗可能率大。

在動態(tài)觀察中，安胎成功組患者血清HCG濃度大幅升高，而血清孕酮濃度變化不明顯，符合劉霓等［11］報道在孕12周前，孕酮維持在一定水平，各孕周問孕酮無顯著差異?？赡苁窃谠缭缭须A段，妊娠黃體產生的孕酮可能有極限，超過妊娠黃體產生極限，再增加HCG刺激也無法產生更多的孕酮，所以在早早孕先兆流產安胎時，治療期間應用黃體酮非常重要。

4 結論

動態(tài)監(jiān)測早期先兆流產患者的血清HCG和孕酮對于指導治療及預測妊娠結局有重要的臨床意義，當血清孕酮≥22ng/ml時，安胎成功率大，≤20ng/ml，安胎失敗可能性大。在安胎治療過程中，應用黃體酮非常重要。由于本研究病例數(shù)量仍較少，上述結論仍需大樣本研究驗證。

［1］王德智，羅煥，張丹.中國婦產科專家經(jīng)驗文集②.沈陽:遼寧科學技術出版社，2001:440.

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［5］李樹奇，周曉蘭，吳玉平，等.微管微創(chuàng)早早孕無痛人工流產術臨床分析.中國計劃生育學雜志，2007，5(139):317.

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