劉紅霞 呂炎英 江桂連 潘麗娟 陳雪梅

顱腦外傷(Braininjury，BI)［1］是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。顱腦外傷是一種常見的創(chuàng)傷性疾患，發(fā)生率在創(chuàng)傷中常屬前位或僅次于四肢骨折［2］。有研究表明［3］近幾年顱腦外傷有增加趨勢，而且危重患者比例多、昏迷癥狀發(fā)生率高、癥狀重、病情變化快。因此，顱腦外傷的治療和護理對所有臨床醫(yī)生、護士和科學(xué)家來說依然是一個挑戰(zhàn)性問題，為尋找更有效的治療和護理方法。本文對48例顱腦外傷患者隨機分為改進組(優(yōu)質(zhì)護理，n=24)和常規(guī)組(傳統(tǒng)護理模式，n=24)兩組，顱腦外傷患者應(yīng)用了急救措施和優(yōu)質(zhì)護理做了對照效果評價。以探求較好的護理模式，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2008年2月符合以下條件的住院患者顱腦外傷為研究對象。顱腦外傷患者48例，其中26例男性、22例女性，年齡18～38歲。隨機分成改進組(優(yōu)質(zhì)護理，n=24)和常規(guī)組(傳統(tǒng)護理模式，n=24)兩組。采取格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)(Glasgowcomascale，GCS)評分標(biāo)準(zhǔn):15分;正常。低于7分:昏迷。低于3分:腦死亡。13分～14分:輕度昏迷，9分～12分:中度昏迷，＜8分:重度昏迷。指令內(nèi)容反應(yīng)情況:睜眼:自動睜眼4，呼之能睜眼3，疼痛刺激睜眼2，不能睜眼1;語言回答:回答切題5，回答不切題4，回答錯誤3，只能發(fā)音2，不能發(fā)音1;運動反應(yīng):按指示運動6，對疼痛能定位5，對疼痛能逃避4，刺激后四肢屈曲3，刺激后四肢強直2，對刺激無反應(yīng)1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］方可入選;②年齡不限。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有肝腎、心功能不全等嚴(yán)重危及生命的疾病患者;②有意識障礙或精神異常者;③患者或者家屬拒絕簽署知情同意書或者依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 采用常規(guī)治療，給予降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等，如有顱內(nèi)血腫等需要手術(shù)者應(yīng)及時手術(shù)，有通氣障礙者給予氣管切開及(或)呼吸機輔助呼吸。①急性期:此期受傷腦組織以出血、水腫或腫脹、壞死為主要病理變化，應(yīng)維護生命體征。若持續(xù)低血壓、脈搏快而細(xì)弱，提示其他部位成內(nèi)臟損傷，需檢查確診處理;昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通楊，觀察腦病跡象，主要觀察瞳孔的變化，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)喧孔針尖樣縮小，對光反射消失或一側(cè)瞳孔散大對光反射消失，同時意識障礙進行性加重者，均為腦病早期征象;②意識恢復(fù)期:此期護理重點是促進意識恢復(fù)，意識恢復(fù)越早，并發(fā)癥越少。胃腸營養(yǎng)做到最佳標(biāo)準(zhǔn);每2小時翻身1次，同時用溫水擦洗肢體與軀干;骨突出處用紅花酒按摩;因重度腦外傷常高熱不退，用紅花酒擦浴后可降低體溫，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù);盡早拔除氣管插管，因氣管插管可導(dǎo)致呼吸道混合感染，如已有咳嗽反射和吞咽動作，即具備拔管條件;拔管后即有發(fā)音的可能，而自己發(fā)音是促進清醒的措施;強迫進食，能避免機體由于營養(yǎng)缺乏而衰弱，也有利于患者清醒;③第三階段:此時患者意識有所恢復(fù)，能睜眼，肢體有自主活動，但常處于無意識狀態(tài)。此階段主要是語言和膠體功能訓(xùn)練，通常傷后3～6個月是各種功能恢復(fù)最快階段。無語言障礙患者，肢體功能鍛煉容易做到滿意程度;有語言障礙者，語言鍛煉播要耐心，可讓患者模仿發(fā)音嘴型，從生活最基本詞音開始;患者清醒后常出現(xiàn)煩蹂、易怒、悲觀失望等問題，此時應(yīng)多做心理護理和開導(dǎo)，并給予精神類藥物配合治療;④出院時要給予出院指導(dǎo)。

1.2.2 滿意度評價 采用李克特量表，即分別對5級態(tài)度“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”賦予“5，4，3，2，1”的值(或相反順序)。讓被訪者打分，或直接在相應(yīng)位置打勾或劃圈。滿意率的計算公式:滿意率=(很滿意+滿意)/(很滿意+滿意+一般+不滿意+很不滿意)×100%?！耙话恪?、“不滿意”和“很不滿意”均被認(rèn)為“不滿意”。治療3～6個月后采用匿名自填問卷調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)，護理人員不在現(xiàn)場，保證調(diào)查的保密性和真實性。派發(fā)問卷前先向研究對象解釋研究目的、意義，根據(jù)實際情況和主觀感受自我評定，以不記名方式分別在20min內(nèi)獨立完成，并當(dāng)場回收。發(fā)出問卷48份，收回有效問卷48份，有效問卷率100.00%有效問卷率100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用方差分析(Dunnett-t檢驗)及χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對脫落和失訪病例采取意向性治療分析，最大限度保留隨機化信息。

2 結(jié)果

改進組(優(yōu)質(zhì)護理)、常規(guī)組(傳統(tǒng)護理模式)患者滿意度評價比較見表(1、2)。

表1 治療前兩組患者的一般情況比較()

表1 治療前兩組患者的一般情況比較()

注:患者性別、年齡、GCS等情況相似，無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

組別 例數(shù) 男/女(n) 年齡(d) GCS(分)改進組24 26 28.4±8.6 6.6±1.7常規(guī)組 24 22 27.6±9.4 6.5±1.8 χ2值或 t值 0.0000 0.6518 0.3757 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 改進組(優(yōu)質(zhì)護理)和常規(guī)組(傳統(tǒng)護理)對照兩組患者滿意度評價比較(例，%)

3 討論

以顱腦外傷為主的多發(fā)傷病情一般復(fù)雜多變［4］，病死率高，因此在搶救配合中手術(shù)室人員必須爭分奪秒，時間就是生命在這里是最好的詮釋。手術(shù)室人員一旦接到顱腦外傷手術(shù)的通知，要一邊詳細(xì)評估病情，視病情輕重緩急，組織人力;一邊做好搶救準(zhǔn)備，以免錯過手術(shù)時機。以顱腦外傷為主的多發(fā)傷常伴有不同程度的休克，因而引起腦血流灌注不足，加重繼發(fā)性腦損害，這種繼發(fā)性腦損害比單純損傷更為嚴(yán)重，故應(yīng)該積極糾正休克、迅速恢復(fù)腦組織的血灌注量是搶救的關(guān)鍵。應(yīng)按麻醉醫(yī)囑合理分配輸入的膠體及晶體等液體量。此外，護理人員要有高度的責(zé)任心及較強的應(yīng)變能力，嫻熟敏捷的操作技術(shù)，默契的配合意識，充分估計手術(shù)過程中隨時可能發(fā)生的意外，做到心中有數(shù)，忙而不亂，積極主動配合搶救過程。

癥狀緩解后的優(yōu)質(zhì)護理也非常重要，因為這和患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。我們的調(diào)查研究表明，改進組的患者總滿意率達87.5%明顯高于常規(guī)組的8例33.33%，這說明了優(yōu)質(zhì)護理的模式在顱腦外傷治療中有明顯效果，優(yōu)質(zhì)護理(人性化護理)作為一種新型的護理模式，不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且極大地推動了護理事業(yè)的發(fā)展，真正把以患者為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。人性化護理其護理行為的人性化原則［5～7］，就是要求我們護士不能盲目地、機械地執(zhí)行各項操作，而是要能夠?qū)彆r度勢，能夠在堅持原則的基礎(chǔ)上，使各項工作能夠深入到患者的內(nèi)心需求，給患者以認(rèn)真、細(xì)致、體貼和關(guān)懷，讓患者時刻體會到他的存在和疾病受到重視，建立親情關(guān)系，主動給予關(guān)愛，讓患者感到親人在身邊，使患者能夠從護士的表現(xiàn)中感受到護士的愛心、耐心和誠意，感受到人性關(guān)懷的溫暖與人性的回復(fù)，從而獲得滿足感和安全感。

要體現(xiàn)護理人性化，護理人員必須具備高度的責(zé)任心及較強的應(yīng)變能力，嫻熟敏捷的操作技術(shù)，默契的配合意識，充分估計手術(shù)過程中隨時可能發(fā)生的意外，做到心中有數(shù)，忙而不亂，積極主動配合急救措施落實，從而提高優(yōu)質(zhì)護理滿意效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］李東海.重型顱腦創(chuàng)傷的治療進展.實用心腦肺血管病雜志，2007，(12):26.

［2］只達石，崔世民，張賽.重型顱腦損傷救治規(guī)范.人民衛(wèi)生出版社，2002:6.

［3］張小年，張皓.創(chuàng)傷性顱腦損傷國內(nèi)研究進展.中國康復(fù)理論與實踐，2008，14(2):101-104.

［4］相久大，王尚武.基層醫(yī)院顱腦損傷的急救處置程序.實用心腦肺血管病雜志，2008，(01):36.

［5］De Pinho LB，dos Santos S M.Rev Esc En ferm USP，2008，42(1):66-72.Portuguese.

［6］De Li ma L B，Bus in L.Rev Gau cha En ferm，2008，29(1):90-97.

［7］Higa R，Mondaca A del C，dosReis M J，Lopes M H.Rev Esc En ferm USP，2008，42(2):377-382.