孫玉琴

據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界有8000萬對不孕不育夫婦，中國的不孕夫婦占育齡夫婦的10%。導(dǎo)致不孕的病因很多，生殖道感染(reproductivetractinfection，RTI)是婦女的常見病，是導(dǎo)致育齡婦女造成宮外孕和不孕癥的最大隱患。本文研究不孕婦女生殖道感染情況及常見病原體分布規(guī)律，旨在為不孕婦女的生殖健康防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2009年1月因不孕來我生殖中心就診的女性患者1258例，均為初診患者。常規(guī)行陰道分泌物病原體檢測。患者(23～44)歲，平均年齡(29.2±4.6)歲，平均不孕年限(4.5±2.4)年，原發(fā)性不孕694例，繼發(fā)性不孕564例。所有患者1周內(nèi)均未行陰道沖洗及放藥，非月經(jīng)期及無陰道流血，近3d內(nèi)無性交。

1.2 取材及檢測項(xiàng)目 患者取膀胱截石位，置窺器，根據(jù)檢測病原體的不同分別在不同部位取材:①支原體、衣原體檢測:擦去宮頸分泌物后，用無菌棉試子在宮頸管內(nèi)1-2CM處，停留10s后旋轉(zhuǎn)取材，送檢;②纖毛菌、念珠菌、加特納菌、陰道毛滴蟲檢測:用無菌棉棒在陰道側(cè)壁及后穹隆處取分泌物，放入盛有1ml0.9%生理鹽水的試管中，送檢。

1.3 檢測儀器

1.3.1 NikonE-200生物顯微鏡。

1.3.2 檢測的試劑盒 ①沙眼衣原體抗原檢測試劑盒(衣原體膠體金法由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供;②支原體分離鑒定培養(yǎng)基(微生物檢驗(yàn)法)由珠海迪爾生物有限公司提供。

1.4 檢測方法 ①支原體、衣原體用試劑盒檢測，嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行操作;②纖毛菌、念珠菌、加特納菌、陰道毛滴蟲檢測:取試管中分泌物直接涂在無菌玻片上，加蓋玻片，置于高倍鏡下，用高倍鏡直接觀察。

1.5 結(jié)果判定 鏡下見到白色念珠菌的芽生孢子或假菌絲為念珠菌陽性;鏡下見到活動(dòng)或不活動(dòng)的陰道毛滴蟲為滴蟲陽性;纖毛菌呈直桿或微彎桿，具有非典型的革蘭氏陰性細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，不運(yùn)動(dòng);加特納菌為鏡下見到典型的線索細(xì)胞為陽性;支原體在培養(yǎng)48h后培養(yǎng)基變清晰透明紅色即為陽性;衣原體檢測時(shí)除質(zhì)控區(qū)(C)外，另有一條紅線出現(xiàn)在檢測區(qū)(T)即為陽性。

2 結(jié)果

2.1 病原體檢出情況 在1258例不孕婦女陰道分泌物檢查結(jié)果中，有653例檢測出病原體，感染率為51.9%，各病原體構(gòu)成比見表1。

表1 653例不孕婦女生殖道感染中各種病原體構(gòu)成比

2.2 兩種及兩種以上的混合感染的有154例，感染率12.24%，主要病原體混合感染情況見表2。

表2 154例混合感染主要病原體分布

3 討論

3.1 生殖道感染(reproduc tivetract in fections，RTI)是指男女性生殖系統(tǒng)受到細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體等致病微生物侵襲而引起的感染的總稱。生殖道感染是婦女最常見的疾病，是嚴(yán)重威脅人類生殖健康特別是已婚育齡婦女身心健康的重要疾?。?，2］。近年來呈現(xiàn)上升趨勢［3］。RTI可通過造成輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等影響育齡婦女的生育功能，導(dǎo)致不孕。有研究表明生殖道CT、UU及混合感染在不孕組顯著高于對照組［4］。張海旭等研究認(rèn)為繼發(fā)性不孕婦女輸卵管阻塞與CT/UU感染密切相關(guān)［5］。陳紅香研究認(rèn)為CT和UU感染在繼發(fā)不孕組和原發(fā)不孕組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。本文檢測不孕女性生殖道感染率為51.9%，說明不孕女性生殖道感染率較高，應(yīng)引起重視，不論對于原發(fā)性不孕還是繼發(fā)性不孕患者，陰道分泌物病原體檢測應(yīng)成為首診時(shí)的常規(guī)檢查項(xiàng)目，尤其是衣原體感染的臨床癥狀不明顯，容易被忽視。

3.2 在我們檢測的病原體構(gòu)成中，纖毛菌占43.03%，支原體占 22.05%，念珠菌感染占 14.09%，衣原體感染占11.64%，加特納菌占8.73%，陰道毛滴蟲占0.46%?？梢娎w毛菌和支原體感染是不孕婦女生殖道感染的主要病原體，與何健英等［7］報(bào)道的相類似。生殖道UU主要寄居在泌尿生殖道，侵犯人體黏膜細(xì)胞，損傷宿主細(xì)胞，造成炎癥改變，與不孕癥有密切關(guān)系［8］，長期持續(xù)反復(fù)感染，可引起更為嚴(yán)重的生殖道黏膜破壞，損傷子宮內(nèi)膜，造成大量巨噬細(xì)胞聚集并吞噬精子，與受損傷的子宮內(nèi)膜組織引起免疫反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體(ASAb)與抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)等，從而導(dǎo)致不孕不育，且與不良的孕產(chǎn)結(jié)局有較高的相關(guān)性［9］。因此在臨床工作中要對不孕患者的支原體感染引起關(guān)注，早診斷，早治療，提高妊娠率。排在第三位的是念珠菌感染，與何健英報(bào)道的加特納菌感染不同。念珠菌感染發(fā)生率高考慮與廣譜抗生素的廣泛不正規(guī)應(yīng)用、其他病原體感染導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境改變以及性活動(dòng)交叉感染等有關(guān)。在本研究中不孕婦女滴蟲感染的患病率所占比例最低，考慮與人們衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生狀況明顯改善有關(guān)。

3.3 女性RTI的病原體復(fù)雜多樣，兩種及兩種以上混合感染是另一突出問題。有較大比例的RTI患者無明顯的臨床癥狀而常被忽視，且常常會(huì)發(fā)生兩種及兩種以上病原體混合感染，給RTI的防治帶來一定的困難［10-13］。本組資料中，兩種及以上感染率為12.24%，支原體+纖毛菌占3.66%為最高，其次為支原體+衣原體感染為1.75%，也有三重感染及四重感染的發(fā)生，所以對于生殖道的感染除了規(guī)范檢測外，還要系統(tǒng)的治療，重視多重感染的發(fā)生，是預(yù)防和治療不孕癥的一種有效的途徑。

［1］方菁.影響貧困婦女利用基本生育健康服務(wù)的因素分析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，1997，11(9):45.

［2］王臨虹.已婚婦女生殖道感染患病情況調(diào)查.中華流行病學(xué)，2000，21(6):464.

［3］樂杰.重視女性生殖道支原體和衣原體感染的防治.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(11):641.

［4］周莉，馮麗華.女性不孕癥相關(guān)因子及生殖道CT、UU感染的研究.吉林大學(xué)，2007.

［5］張海旭，侯麗輝.102例繼發(fā)性不孕婦女病因分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，2(3):69.

［6］陳紅香.女性不孕中支原體、衣原體感染與抗精子抗體關(guān)系研究.新疆醫(yī)科大學(xué)，2006.

［7］何健英，費(fèi)小陽，沈云華，等.不孕不育癥與生殖道感染的臨床分析.中國婦幼保健，2008，23:4161-4162.

［8］蔡利平，李關(guān)武.深圳地區(qū)泌尿生殖道解脲支原體和沙眼衣原體感染對妊娠的影響.中國優(yōu)生與遺傳雜志，1998，6(6):641.

［9］黃娟華，張四友，黃雪坤，等.佛山地區(qū)841例不孕婦女生殖道感染病原體流行病學(xué)調(diào)查.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(3):121-122.

［10］唐永軍，田愛平，趙小菲.全球生殖道感染和性傳播疾病流行概況.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，5(5):313-316.

［11］王臨虹，方利文，蘇穗青，等.中國生殖道感染RTI性傳播疾病STD流行現(xiàn)狀及防治對策(上).中國婦幼保健，2004，19(10):4-6.

［12］方利文，王臨虹，蘇穗青，等.中國生殖道感染RTI性傳播疾病STD流行現(xiàn)狀及防治對策(下).中國婦幼保健，2004，19(11):5-7.

［13］RodriguezR，HemandezR，F(xiàn)usterF，etal.Genitalin fectionand in fertility.En femin fecc Microbiolclin，2001，19(6):261-266.