姚莉 項(xiàng)志明

為了解產(chǎn)后疾病情況，有利于開展產(chǎn)后康復(fù)工作。現(xiàn)將2008年10月31日至2009年10月31日對(duì)在柳州市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)門診進(jìn)行產(chǎn)后體檢的3321例體檢情況統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年10月31日至2009年10月31日來本院產(chǎn)后康復(fù)門診進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查的3321例產(chǎn)后41～60d體檢資料。

1.2 方法 檢驗(yàn)內(nèi)容:①一般情況、既往史(包括孕產(chǎn)史)、分娩方式、分娩日期、惡露情況、哺乳調(diào)查、膳食調(diào)查等。②全身檢查(常規(guī)):體溫、體質(zhì)量、血壓、脈搏、生殖器、乳房、盆底支持力、傷口愈合情況等。③實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查(選檢):白帶常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、骨密度、B超、乳汁分析等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 年齡:21～25歲1766例;26～30歲862例;31～42歲693例。分娩方式:剖宮產(chǎn)1394例，占41.98.%;順產(chǎn) 1927例，占 58.02%。產(chǎn)后 41～45d2822例，占84.97%;46～60d499例，占15.03%。

2.2 檢出疾病情況 檢出疾患者數(shù)2253例，檢出率67.84%。產(chǎn)后感染性疾病684例，占30.36%，產(chǎn)后損傷、康復(fù)不良性疾病515例，占22.86%;盆底功能障礙性疾病371例，占16.47%。乳房疾病523例，占23.21%。詳見表1。

表1 產(chǎn)后檢出疾病情況(例，%)

3 討論

3.1 產(chǎn)后檢查應(yīng)包括系統(tǒng)的身體康復(fù)檢查、咨詢指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦經(jīng)過妊娠和分娩身體和心理發(fā)生了非常大的變化。孕期孕婦自妊娠開始身體各部位為適應(yīng)胎兒的發(fā)育和正常分娩發(fā)生了很大變化，除了生殖系統(tǒng)變化最大外，身體各系統(tǒng)都有明顯的改變，隨著分娩的結(jié)束，身體各部位也再次經(jīng)歷器官?gòu)?fù)原的變化。腹部、盆腔局部的皮膚、韌帶、肌肉、筋膜以及神經(jīng)功能的恢復(fù)，心理經(jīng)歷由妊娠擔(dān)心、分娩的恐懼，到產(chǎn)后身體恢復(fù)及哺養(yǎng)嬰兒的煩惱的調(diào)整，都存在著許多明顯的或潛在性的疾病，影響到產(chǎn)婦、嬰兒目前或以后的身體健康及生活質(zhì)量。因此產(chǎn)后檢查不僅僅是單純的生殖器婦科體檢，而應(yīng)包括①系統(tǒng)的身體檢查，除了進(jìn)行全面系統(tǒng)的常規(guī)檢查外，根據(jù)產(chǎn)婦特殊的身體、精神、經(jīng)濟(jì)情況選擇或增加檢查內(nèi)容;②咨詢指導(dǎo)。包括膳食調(diào)查及科學(xué)的平衡膳食指導(dǎo)、哺乳調(diào)查及個(gè)體科學(xué)哺乳指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。本院門診就是進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和調(diào)查，查出產(chǎn)后疾病2253例，檢出率67.84%。查出疾病種約有20多種，通過治療和指導(dǎo)，使產(chǎn)后康復(fù)工作得到了較好的開展。

3.2 重視產(chǎn)后損傷、康復(fù)不良、盆底功能障礙性疾病查治。產(chǎn)后感染是目前臨床普遍已注意主要檢查和治療的疾病，本文中僅占30.36%，而39.33%的產(chǎn)后損傷、康復(fù)不良、盆底功能障礙性疾病因?yàn)閷?duì)產(chǎn)婦目前身體影響不明顯往往容易被忽視。據(jù)調(diào)查50%以上的婦女會(huì)有不同程度的尿失禁和盆底功能障礙50%～65%的婦女患有尿失禁。因此尿失禁和盆底器官膨出嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量，并已成為較為突出的社會(huì)生活問題。尿失禁與妊娠分娩、年齡等的一般關(guān)系以外，強(qiáng)調(diào)了胎兒體重會(huì)陰撕裂、會(huì)陰側(cè)切、分娩方式等的影響［1］。分娩損傷是子宮脫垂發(fā)生的主要原因如在產(chǎn)褥期攝食不佳或盆底內(nèi)筋膜及肛提肌未恢復(fù)好即過早下地活動(dòng)，尤其重體力勞動(dòng);或撕裂修補(bǔ)不當(dāng)包括會(huì)陰切開者，均消弱盆底正常功能而致子宮或陰道脫垂。臨床上見于絕經(jīng)期后婦女發(fā)生生殖道脫垂者，有些產(chǎn)后輕度脫垂，但到圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后脫垂程度加重且癥狀明顯［2］。由于產(chǎn)后肌肉和結(jié)締組織處于暫時(shí)性的衰弱狀態(tài)，如不加以重視和恢復(fù)及時(shí)進(jìn)行恢復(fù)性治療，就會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為永久性的衰退，這時(shí)期是產(chǎn)婦產(chǎn)后組織和器官恢復(fù)的最重要的時(shí)期，治療可達(dá)到事半功倍的效果。重視產(chǎn)后及時(shí)的康復(fù)性治療，減少和避免產(chǎn)后疾病的發(fā)生。

［1］王建六.女性盆底功能障礙性疾病診療進(jìn)展.人民軍醫(yī)出版社，2007:1-3.

［2］徐宏里，趙躍宏.子宮脫垂的病因及治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(4):196.