朱明亮 侯田培 殷永超

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(包括肺泡壁即廣義的肺實(shí)質(zhì))炎癥，包含具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后病原體平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎［1］，是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)感染性疾病之一，據(jù)估計(jì)其發(fā)病率為2～12/1000人/年［2］，其病原微生物可以由細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒等引起，其中以肺炎鏈球菌、非典型性病原體(衣原體、支原體、軍團(tuán)菌)感染引起為主。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌有廣譜抗菌活性，且對(duì)支原體、衣原體等多種病原體均有明顯的抑制作用，可治療多種感染性疾?。?］。筆者與2008年1月至2010年1月，共收治68例患者用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者來(lái)自本院住院部和資料完整的門(mén)診病歷，所有病例均依據(jù)內(nèi)科學(xué)(第六版)臨床確診［4］。排除慢性支氣管炎急性發(fā)作期，支氣管擴(kuò)張合并感染，肺結(jié)核等疾病，病程1～7d，并符合下述條件:①除外對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏者;②除外孕婦及哺乳婦女;③除外嚴(yán)重的肝、腎功能損害及免疫力低下、惡性腫瘤者;④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4～20)×109/L及24h內(nèi)未應(yīng)用過(guò)抗菌藥物。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組男20例，女14例，年齡15～61歲，平均(31.8±5.45歲)，對(duì)照組為同期的門(mén)診和住院病歷，年齡，性別，病程和病情嚴(yán)重程度與治療組相近。兩組患者治療前及治療中均做痰培養(yǎng)及藥敏。

1.2 方法 治療組阿奇霉素500mg，加入5%的葡萄糖500 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注7d;對(duì)照組頭孢哌酮舒巴坦2.0g，加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，2次/d，連續(xù)滴注7 d，一般7d為一個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 逐日記錄病情變化及藥物不良反應(yīng)，治療前后做血，尿常規(guī)，肝腎功能，胸片及痰培養(yǎng)。參照衛(wèi)生部《新藥(中藥)臨床研究指導(dǎo)原則》急性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:①痊愈:咳嗽、咳痰和發(fā)熱等主要征狀緩解，x線(xiàn)胸片及胸部CT檢查炎性病灶完全吸收消散，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常;②顯效:主要癥狀體征明顯緩解，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部x線(xiàn)及CT檢查炎性病灶吸收消散50%以上;③有效:主要癥狀體征減輕，胸部X線(xiàn)及CT檢查炎性病灶吸收消散50%以下;④無(wú)效:主要癥狀體征無(wú)變化，胸部x線(xiàn)及CT檢查炎性病灶無(wú)吸收消散或擴(kuò)大。痊愈和顯效合計(jì)為有效，并以此計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2組之間療效比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 總體療效 治療組對(duì)照組之間療效比較見(jiàn)表1。

表1 治療組對(duì)照組之間療效比較(例)

根據(jù)表1顯示:治療組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率85.3%，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。白細(xì)胞總數(shù)治療組與對(duì)照組均恢復(fù)正常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生不良反應(yīng)者4例，主要為惡心、腹痛、食欲減退，注射部位疼痛，對(duì)照組3例不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)輕微，短暫，不需特殊處理，未影響繼續(xù)用藥，兩組用藥后均沒(méi)有出現(xiàn)血常規(guī)及肝腎功能異常，

3 討論

關(guān)于CAP病原體構(gòu)成比較復(fù)雜，因地區(qū)，人群和季節(jié)的不同而有所差異。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，肺炎鏈球菌仍是CAP最常見(jiàn)致病原，而肺炎支原體，肺炎衣原體和軍團(tuán)菌在CAP中的的重要性逐漸增加。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，在內(nèi)酯環(huán)第9位加入了氮原子，化學(xué)結(jié)構(gòu)比紅霉素更穩(wěn)定，較易進(jìn)入支氣管分泌物和肺組織中，在細(xì)胞及組織內(nèi)濃度明顯高于血藥濃度，給予常規(guī)劑量即在支氣管分泌物和肺組織達(dá)到高濃度［5］。阿奇霉素半衰期長(zhǎng)達(dá)35～48h，抗菌譜廣，對(duì)多種致病菌有效，對(duì)支原體、衣原體有很好的抗菌活性，已廣泛應(yīng)用于臨床，是治療社區(qū)獲得性肺炎的首選用藥。由于支原體，衣原體在社會(huì)獲得性肺炎中感染率逐年增加，也使得阿奇霉素臨床療效優(yōu)于頭孢類(lèi)。雖然阿奇霉素副作用為惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、注射部位疼痛，但其發(fā)生率低。通過(guò)對(duì)我院的本次試驗(yàn)對(duì)照，可以充分得出結(jié)論，治療組的治療效果明顯高于對(duì)照組，值得臨床推廣

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651-654.

［2］Baudonin SV. The pulmonary physician in critical care3: citicalcaremanagement of community acquired pneumonia. Thorax，2002，57: 267-271.

［3］章慶紅.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察.河北醫(yī)藥雜志，2003，10(10):786.

［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:16.

［5］劉又寧.肺部感染抗生素治療.臨床內(nèi)科雜志，2001，18(5):331.